潘华福

（梧州市红十字会医院心血管内科，梧州 543002）

冠状动脉穿孔（coronary artery perforation，CAP）是经皮冠状动脉介入（percutaneous coronary intervention，PCI）治疗中相对少见，但严重的威胁患者生命的并发症，是导致患者死亡的主要原因之一［1-2］。近来，随着复杂PCI 治疗患者增多，CAP 在PCI 治疗中的发生率有增高的趋势，主要与患者的年龄更大，复杂病变［弥漫性病变、钙化病变、偏心病变、慢性闭塞病变（CTO）、分叉病变和严重扭曲病变］增多，一些新的去除斑块技术（切割球囊、斑块旋切或旋磨等）的应用，支架植入后高压扩张，使用亲水涂层和更硬的导丝以及强有力的抗凝和抗血小板治疗有关［1-4］。来自不同地区和中心的文献报道，PCI 治疗中并发CAP 的发生率为0.5%～0.8%［1-4］。对于此类高危患者，需要术者提高警惕，及时发现并进行紧急有效的处理。本文报告2 例应用医用自粘性透明膜自制冠状动脉覆膜支架处理PCI 治疗中并发严重CAP 的经验，以供同道借鉴。

1 病例资料

例1，患者女性，59 岁。因心悸不适2 d 于2017-10-30入院。既往原发性高血压（高血压）病史约3 年。无吸烟史，无糖尿病史。冠状动脉造影示左前降支中段约80%节段性狭窄，予行前降支PCI 治疗。2.5 mm × 15 mm 球囊预扩张后，植入2.75 mm × 24 mm 雷帕霉素涂层支架1 枚，10 atm（1 atm=101.3 kPa）释放支架，3.25 mm × 12 mm 非顺应性球囊支架近端14 atm 后扩张，造影提示支架中段出现造影剂渗漏，呈喷射样进入心包腔（图1-1），考虑CAP。立即予后扩张所用之非顺应性球囊4～5 atm 低压扩张以封堵破口。患者随即出现心包填塞表现，透视下见心包积液征象，予行心包穿刺引流，并静脉注射鱼精蛋白20 mg 以中和肝素的作用。……