时向民，李 健，李世兴，单兆亮

（解放军总医院心血管病医学部，北京 100853）

近20 年来多项大规模研究证实心脏再同步起搏（cardiac resynchronization therapy，CRT）治疗是心力衰竭的有效治疗方法，通过恢复房室间、左右心室间以及左心室内收缩的同步性有效提高患者心功能，改善生活质量及远期预后，降低心力衰竭再住院率及猝死发生率［1］。但多项研究显示CRT 植入后仍有高达33%的无反应发生率［2］，提示传统的双心室起搏可能并非理想的起搏模式。本研究旨在观察CRT-除颤器（CRT-defibrillator，CRT-D）植入后适应性单左心室起搏融合右心室自身激动这一新型起搏模式，即适应性单左心室起搏对心功能的影响，探讨心力衰竭患者更为合理的起搏方法。

1 资料和方法

1.1 一般资料

选择2015 年3 月至2018 年10 月在解放军总医院行CRT-D 植入的5 例心功能不全患者为研究对象，男性4 例，女性1 例，均有劳力性呼吸困难等症状，病史1～5 年，年龄（55.4±7.3）岁，冠状动脉计算机断层扫描（CT）或造影检查除外缺血性心肌病，术前超声心动图显示左心室舒张末期内径（left ventricular end-diastolic diameter，LVEDD）为（70.0±5.3）mm，左心室射血分数（left ventricular ejection fraction，LVEF）为27.0% ± 6.2%，均有中度-重度二尖瓣反流，同步化超声检查可见左右心室及左心室内收缩不同步，纽约心脏协会（New York Heart Association，NYHA）心功能分级：Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ级分别为1 例、3 例、1 例，心电图均为窦性心律，左束支传导阻滞（left bundle branch block，LBBB）伴宽QRS 波（164.2±15.9）ms，均接受了包括β 受体阻断药，血管紧张素转化酶抑制剂（angiotensin converting enzyme inhibitor，ACEI）和血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂（angiotensin Ⅱreceptor blockers，ARBs）螺内酯等标准心力衰竭药物治疗。符合CRT-D I类适应证。术前患者签署知情同意书。5 例患者中2 例有频发室性期前收缩及短阵室性心动过速，属心源性猝死植入型心律转复除颤器（implantable cardiovertor-defibrillator，ICD）的1.5 级预防［3］，其余3 例均为1 级预防。……