薛荣梅，葛 伟

(1.包头市肿瘤医院放疗科，内蒙古 包头 014030；2.包头市中心医院肿瘤科)

1 临床资料

50岁男患者，因反复头痛1年加重3月，于2021年01月21日就诊北京天坛医院神经外科。患者头痛呈阵发性胀痛，无恶心、呕吐，无四肢抽搐及大、小便失禁。查体：左侧颅顶约4 cm凹陷，颅骨缺失，神经病理征阴性。患者既往2000年10月因颅脑外伤行开颅手术治疗。头颅核磁共振显示：左颅中窝底鞍旁、蝶骨嵴内侧团块状T1WI等低/T2WI等高混杂信号影，边界清，内可见多发囊变，T2WI序列可见边缘迂曲小血管影；于FLAIR序列呈稍高-低混杂信号影；增强扫描可见不均匀明显强化，大小41 mm×49 mm×38mm,脑膜瘤可能，血管外周细胞瘤不除外(见图1)。

图1 患者术前头颅核磁共振图

2021年01月25日全麻下进行左侧额颞颧弓入路颅内肿瘤切除术，术后26日患者因颅内血肿，再次行颅内血肿清除术。术中肉眼见肿瘤，紫红色，边界清楚，质地软脆，血供丰富，基底附着于中颅窝底及部分海绵窦外侧壁硬脑膜，病理肉眼见灰白灰黄肿瘤、碎、5 cm×5 cm×1.2 cm，质软韧、部分质稍脆。病理诊断：孤立性纤维性肿瘤/血管外皮细胞瘤(间变性，WHO-Ⅲ级)，免疫组化染色显示：STAT6(+)，CD34(灶+)，ki-67(局灶约10 %～20 %)。术后29 d就诊复查核磁共振：左侧颞叶不规则长T1长T2信号，周边明显不均匀强化，考虑为术后改变(胶质瘢痕及水肿)，不除外残留病灶复发(见图2)。患者术后1月进行辅助放疗，针对术后瘤床及周边区域性术后放疗(GTVtb 60Gy/30f，GTVtb外扩1 cm形成CTV：54Gy/30f)，放疗结束后，患者术后乏力基本缓解，体力恢复正常，无特殊不适。

图2 患者放疗前头颅核磁共振图像