宋春苗，姜永强

(1.内蒙古医科大学研究生学院，内蒙古 呼和浩特 010050；2.包头市中心医院神经外科)

颅内动脉瘤(Intracranial aneurysms,AN)指脑血管异常导致局部血管瘤样突起,是自发性蛛网膜下腔出血的最多见原因,发病率为1 %～5 %[1-2]。该病在脑血管意外中居于第3位,但其病死率、致残率极高,病死率约为40 %～50 %。基底动脉分叉动脉瘤(Basilar bifurcation aneurysm,BBA)约占AN的5%,是后循环中最常见的动脉瘤[3-4]。BBA位置深，破裂后会导致脑组织水肿,四周穿支动脉多,周围结构较复杂，造成夹闭动脉瘤的难度大。BBA大多数患者可以通过血管内治疗动脉瘤,但栓塞后的动脉瘤可能出现再通、复发和蛛网膜下腔出血等致命的并发症。对于瘤颈巨大、较宽及动脉瘤顶部特殊朝向的动脉瘤仍需要手术治疗[4]。

1 基底动脉分叉区域的解剖结构

基底动脉分叉位于脚间池,前面是后床突和斜坡,后面是大脑脚,上面是后穿质和乳头体,侧面是颞叶内侧面和小脑幕缘。基底动脉(Basilar artery,BA)在延髓-脑桥处由左、右椎动脉(Vertebral artery,VA)汇合而形成,沿脑桥基底沟向上走行,直到终止且在脚间池分成双侧大脑后动脉(Posterior cerebral artery,PCA)。BA在其上升过程中,它为脑桥和中脑提供了许多穿通分支。基底动脉发出小脑前下动脉(Anterior inferior cerebellar artery,AICA),供应小脑前部和下部,发出迷路动脉(Labyrinthin artery,LA)，供应内耳。在脑桥-中脑连接处,基底动脉分为小脑上动脉(Superior cerebellar artery,SCA)和PCA。除了与脑干有密切联系外,它的分支与动眼神经(Ⅲ)、滑车神经(Ⅳ)和三叉神经(V)等脑神经也有密切关系。

2 BBA的相关治疗方法现状

BBA手术历来是国内外神经外科医生面对的较难挑战之一。……