李 川，张劲刚

（1.红安县卫生健康局，湖北 红安 438400；2.红安县人民医院，湖北 红安 438400）

0 引言

近年来，国家高度重视行政事业单位部门的预算管理工作改良优化，并在2018年针对全面预算绩效管理制定了相应的规范指导文件，推动了行政事业单位的预算绩效管理优化创新进程，取得了一定的成果。但是在实际开展预算绩效管理工作时，管理意识强化与新理念全面掌握还具有一定的难度。绩效管理责任制执行、管理制度完善、绩效目标设置、绩效评价等均是管理改良的难点和重点，对其进行分析具有现实意义。

1 行政事业单位部门预算绩效管理的现状及难点

1.1 预算绩效管理意识与理念

行政事业单位的部门结构比较复杂，医疗工作人员较多，全员的绩效管理意识水平相对较低，实际开展预算绩效管理工作时，新理念的落实进程比较慢，导致行政事业单位的预算绩效管理方法创新无法很好地实现，管理实效性发挥被抑制。预算绩效管理意识的建立与理念的掌握是工作有效开展的基础，在改良时需要高度重视。

1.2 预算绩效管理责任制的执行

预算绩效管理工作与行政事业单位的所有部门均有关联，包含的内容多样，在具体执行预算绩效管理工作时，需要有相应的责任主体进行管控和落实，但是预算绩效管理意识比较低，行政事业单位每日的医疗工作繁忙，导致预算绩效管理责任制度没有得以完善建立，责任制执行效果不佳，没有设定各部门的预算绩效管理具体的负责人员。因此，预算绩效管理工作开展就会出现形式性问题，管理职能无法充分发挥，面对财政部门的检查活动也经常是表面应付了事［1］。如何对预算绩效管理责任制的执行进行改良强化是行政事业单位在优化预算绩效管理工作时需要重点考量的问题，只有有效落实责任制，才能保证各项预算绩效管理工作规范、有序地开展，发挥其应有的效能。

1.3 预算绩效管理的制度建设与应用

行政事业单位的预算绩效管理工作必须要结合单位经营的实际特点和需求，制定科学、可行的预算绩效管理制度，而不同类型的行政事业单位具有个性化特点，尤其是公立医疗机构的工作运行与发展都具有鲜明的特殊性。在预算绩效管理制度建设方面，革新速度的提升是难点。尤其是国家在2018年发布了新的行政事业单位全面预算绩效管理指导意见，因而行政事业单位必须依照相应管理规范文件，完善预算绩效管理制度。

1.4 预算绩效目标设置的合理性

保障预算绩效管理工作目标设置的合理性是公立医疗机构深化预算绩效管理的难点。绩效目标的设定是一项细致化工作，行政事业单位的经营运行除了经济性，还具备公益性，社会效益的实现也是主要内容，因而在进行资源、资金预算绩效指标设置时，考量的标准很难有非常清晰的界定。公立医疗机构在应用财政资金开展项目建设活动时，更多的是促进社会效益的提升，因而在项目资金申请应用时，绩效指标不够具体和清晰，影响了预算绩效评价顺利进行。基于此，如何能够实现预算绩效目标设置的科学性、合理性是需要行政事业单位综合、重点考量的问题。

1.5 预算绩效评价工作的质量强化

行政事业单位在开展绩效评价工作时是以内部自主评价为主，财政部门对于行政事业单位的评价通常是以抽检的形式存在。而行政事业单位在进行自我预算绩效评价时保持客观性比较难，导致评价的总体水平普遍较高。财政部门进行绩效评价时，一般都委托第三方机构开展，绩效目标设置不合理、第三方机构对行政事业单位业务不熟悉等原因导致绩效评价存在“财务化”“审计化”倾向，违背了绩效评价的初衷。因此，克服预算绩效评价工作质量不高的难题是医疗机构正确面对真实、客观的预算绩效评价水平的关键，要通过客观的绩效评价及时发现问题并解决［2］。

1.6 预算绩效评价结果运用的有效性发挥

在以往公立医疗机构开展预算绩效评价工作的过程中，预算绩效评价结果的运用水平较低且及时性不足，成为制约预算管理质量强化的主要难点。行政事业单位在预算管理中重心都倾向于预算配置安全活动，绩效管理工作效率比较低，使得预算绩效评价结果的运用较为滞后，没有对当下或之前的预算绩效评价结果信息进行全面的分析掌握，后期的预算绩效管理工作就无法保证方向和思路的准确性，影响之后的预算管理工作有效开展。

2 行政事业单位部门预算绩效管理改进建议

2.1 提高预算绩效管理认知水平，推动管理活动积极落实

在预算绩效管理改进强化时，首要任务就是提高对预算绩效管理的认知水平，对预算绩效管理新理念、新要求进行学习掌握，尤其是公立医疗机构的领导，需要明确预算绩效管理推进落实的意义和价值，领导要起到带头作用，逐步增强单位所有工作人员预算绩效管理意识，从而推动预算绩效管理活动积极落实［3］。同时，要强化服务意识，积极学习预算绩效管理新理念和方法、技术，组织开展预算绩效管理培训学习活动，也可以发放相应的学习资料，让医疗工作人员同步自主学习，从而实现全员掌握最新的预算绩效管理规范、理论，为管理实践效果优化奠定基础。

2.2 完善预算绩效管理机制，为管理提供规范指导

建立完善的预算绩效管理机制是各项管理工作有序、规范与高效开展的保障，因而公立医疗机构需要按照国家最新发布的全面预算绩效管理意见文件，结合医疗项目的实际，对预算绩效管理制度内容进行具体化、清晰化与合理化的制定，为管理工作规范开展提供指导。首先要对内部医疗项目建设计划与具体执行情况进行了解掌握，制定合理的预算绩效管理流程，包括绩效目标制定、绩效目标执行、绩效评价、绩效反馈以及绩效评价结果运用等环节，促进预算资金配置达到理想效果［4］。

2.3 注重预算绩效管理专业人才培养与队伍建设

预算绩效管理工作实际执行质量与效率会受到预算绩效管理工作人员专业素养与业务能力的制约，因而行政事业单位需注重预算绩效管理专业人才培养与队伍建设。公立医疗机构需要建立专门的预算绩效管理部门，专人专职有序开展绩效管理工作，并对预算绩效管理工作人员进行定期培训，学习专业的预算绩效管理理论知识、实践技术技能。由于预算绩效管理的职能性质特殊，公立医疗机构需要深化管理人员的职业道德素养，杜绝管理工作期间出现违规行为。同时也要积极招聘具备专业素养的预算绩效管理人才，但是招聘的人员需要掌握基本的医疗专业知识和预算绩效管理知识。

2.4 优化设置预算绩效管理绩效目标

预算绩效目标是行政事业单位进行财政资金配置时的规范标准依据，预算绩效目标的科学制定与落实对于财政资金使用的管理与监督有重要的保障作用。而单项绩效目标就是独立项目运行的财政资金使用所要达到的相应效果，也是绩效评价的考核标准，在进行绩效目标设置时，需要强化科学性、可量化性与有效性。

2.4.1 单项预算活动的绩效目标设置

单项预算活动绩效目标设置需要具体、清晰，同步设定绩效产出指标和效果指标，根据项目活动的实际情况，对绩效指标进行精细的分化，保证预算绩效指标能够与项目的各项内容建立关联。

2.4.2 预算管理项目的汇总目标设置

行政事业单位的运行项目比较多，预算绩效管理期间需要对各个项目进行汇总，在汇总过程中需要综合考量两个问题，一是以往汇总各个项目时，绩效指标都是逐一排列叠合汇总，这种模式下单个项目的预算目标与项目之间的关联度比较低，指标也不够具体［5］。二是项目汇总之后，按照二级项目对绩效指标进行编排，在后续的绩效评价时，指标的完全落实无法实现。因此在进行项目汇总时，指标的设置要以项目逻辑为基础，实现指标与项目的有效关联，在汇总后重新编制指标时，要注重符合实际，以便实现完全落实。

2.4.3 跨年度项目的绩效目标设置

如今，我国社会建设与发展的理念全面革新，深化了可持续发展与长期战略发展理念。行政事业单位的经营发展直接影响我国社会医疗水平的提升，因此需要从长远角度出发，制定项目绩效目标。很多项目建设需要很长时间才能完成，会出现跨年的情况。这种项目的总预算绩效目标达成是在项目完全结束之后，因而就需要设置分期绩效目标，将跨年建设的项目合理分成几个阶段，进行阶段性的绩效目标设置，对阶段项目建设任务完成情况、资金应用是否按照项目进度设计要求进行等内容进行绩效评价。

3 结语

近年来，我国行政事业单位对于部门预算管理工作的改革创新力度一直在加大，并结合自身的特征与预算管理需求，逐步完善预算绩效管理体系，依据国家发布的全面实施预算绩效管理的相应文件标准规定，对自身的预算绩效管理方式方法进行改革，使单位各部门的预算绩效管理水平得以显著提升。