公立医院医疗服务项目成本核算过程研究

2021-11-21范白春解放军985医院

财会学习 2021年4期

关键词：准确性科室成本核算

范白春解放军985 医院

引言

公共医院的需求随着医疗部门的发展而不断增长，需要采取措施提高质量，以便在市场上更具竞争力。提高公立医院成本控制将大大提高公立医院的整体质量，并确保公立医院能更具有市场竞争力，提高公立医院成本核算的质量将通过以下措施来提高医院的整体质量。

一、提升公立医院成本核算质量的重要性

（一）提升医院领导管理质量

医院的生存和发展需要充分考虑到收入与支出之间的关系，确保两者收支平衡，资金的筹集和有效使用必须确保医院的社会使命能够更好地实现。在医院成本核算的定位和最终结果的呈现上要更加重视一些。其次，医院的财务人员必须更准确地记录和分析各个医院的财务信息，大幅度提高财务信息质量。最后，成本核算使支出用途和费用更加透明，从而使管理人员能够更客观和更科学地控制成本，评估业绩，分析流程，进一步提高医院管理的质量。

（二）提高医院资金使用效率

公立医院在进行成本核算的过程中，一定要认真仔细，在核算的过程中还需要考虑各种成本，比如科室成本、床位日成本和会诊成本等，进而促使整体成本核算更加精准。通过将成本核算与医院预算管理和绩效评价相结合，加强成本控制，进行全面的成本分析，从而达到成本控制的目的。通过降低医院的运营成本和优化成本，可以提高成本核算的质量，使财务人员能够更准确地分析医院各部门的资金使用情况。这使管理层能够更好地分配和使用公立医院的资金，并在很大程度上提高医院资金的使用效率。

（三）完善公立医院财务管理制度

改善医院的财务管理，提高医院会计的质量。财务人员应充分对关于医院发展所有方面的更详细的财务数据进行收集和分析，并做好相关工作，使公立医院的管理人员能够通过更全面和更详细的财务数据，查明医院发展的财务管理方面的缺陷，并提出改善公共医院财务状况的必要建议。

二、医疗服务项目成本核算方法

（一）获取科室全成本数据

关于医疗服务费用的基本数据主要来自各个科室，因为医院科室的费用和项目费用由综合医院业务管理系统支付，所以提取信息的过程中也比较容易。医疗服务费用是根据医疗服务的总费用计算的。第二分摊的共享医疗技术服务科室，就需要减去个别开具发票的药品和材料的费用。公式如下：

∑医疗服务项目成本=∑临床服务类科室成本、医疗技术类科室成本（二级分摊后成本）-∑药品成本-∑单独收费材料成本。

（二）项目成本作业数据填报

项目成本作业填报是核算中的一个关键要素。为了保证数据的准确性，我们采用“医疗合作、一对一指导、联合报告”的方法来确定数据的准确性。先从具有代表性的科室，即外科、内科和医技科中选择样品灌装，及时发现和解决问题，听取实验灌装部门的意见。在此过程中，我们对一些材料的用量也进行统一的规范整理，这样能够使之后每个科室在进行材料填报时更加方便。

（三）项目成本计算与调整

一旦填写完毕，所有项目费用计算都自动由系统进行，但由于需要根据结果进行多次调整，因此必须知道计算原则。即使对系统本身而言，也需要进行调整假设，对CV 值超过100%的医疗服务进行检查，分析并调整同一服务的较大单位成本差异。

三、医疗服务项目成本核算存在的问题

（一）人员配备核算方面

医务人员编制是根据每项行动所需的工作时间计算的，大多数医务人员按职能分类。每个标题在同一项目下的同一操作中所占的份额根据该项目的负载系数进行分配。但在选择某一医疗服务的职称时容易遇到了一些问题，例如，在A 科室中，有B 项目在实际操作中需要主任医师及护师的参与，但在员额配置中没有这一头衔。一方面，科室刚刚被招聘了首席医生，人力资源管理制度也有所延误，从成本计算系统中提取的有关工作人员职能的信息中没有这样的职称。因此，所提供的数据与实际情况和最终准确性之间存在差异，劳动力成本的计算并不令人满意。另一方面，特别是在门诊，保健人员由诊所管理，这意味着在医疗设备上没有任何标注，均由门诊记录，护士这一部分的劳动力以间接费用的形式在保健服务项目之间进行分配，而费用管理人员将间接费用作为最后费用项目来分配，与直接选择职业资格相比，准确性相对较低。

（二）材料配备核算方面

医疗服务费用包括卫生用品、办公用品和其他用品的全额费用。因此，由于各科使用的大部分办公用品几乎完全是发票项目的用品，所以在编制财务报表中没有保留任何用品，最后以间接成本分摊到每个费用中。

目前，大多数医院尚未支付医疗用品的直接费用。即使在用完之后，项目费用的准确性也没有得到充分的保证，例如，医疗用品的使用。有时会影响到项目费用，因为某些低价值产品一旦使用，将被充分纳入该科的费用，有关费用将由该科的医务部门分摊，然而，对于一些低值易耗品来说，它们往往会被重复使用，这样就不会产生科室成本，最终所得出的单位成本也会比上一次的低。

（三）设备配备核算方面

由于公众对新的医疗服务，特别是在各科设立的医疗服务缺乏了解，导致工作量减少。但是，新项目的经费通常来自购买新设备，这些设备的折旧费用由医疗服务部门分摊，由于工作量低和工作时间短，单位费用较高，相对来说提供类似的医疗服务的差距也比较大。

每个科室都有一些医疗设备，如抢救用的除颤器，这些设备一般用于抢救项目。在医院的“大型营救计划”中，在重症监护和急诊科，项目费用原则上等于标准价，但其他科室抢救项目的“大”费用与标准价相差较大。除颤器的折旧费用每天都在产生，分配给项目的单位成本将高于重症监护和急诊科，但医院将按价格定价付钱，没有更好的解决方案可以最大限度地减少项目成本的损失。

（四）成本责任不明

在公立医院的成本核算中，财务管理人员不确定他们在财务数据方面的责任，导致遗漏、书写错误、重复记录等现象的发生，将在一定程度上影响工作人员成本核算的质量。公立医院的费用责任不明确，主要是因为不同公立医院的管理工作重叠，成本责任不明确，例如在农村地区。由于降低成本责任模糊不清，医院不得不重新确定其在不同部门的责任，以确保它们能够记录医疗费用数据。

四、提高医疗服务项目成本核算结果准确性的措施

（一）加强人力资源管理

医院应加强人力资源的自动化，确保系统中的人员流动、调动和职称变动及时得到维护，成本核算系统能够提供准确的成本数据。在此过程中，轮换频率高的职位应具有相同的职称，建立科室人员直接管理制度，服务于初学系，由科室管理，人员也应属于科室。这个医务科配备了一个医疗单元，尽可能避免在不同医疗部门之间共用同样的单元。

（二）完善耗材结算方式

从成本角度管理用品的最佳方式是在消费后结算。不管仓库收货数量有多大，只要不消耗就不必计入成本。所以在各部门建立医疗设备消耗结算模式，一方面保证成本数据的准确性，另一方面减少医疗设备的消耗。低价值物品的使用寿命较长，成本可以分期摊销。当系统获得了一段所使用的低价值物品的详细分类后，根据医疗项目的工作量分阶段引入，并在不同项目之间进行分配时，可以自动识别这些系统，这提高了项目单位成本的准确性。

（三）加强科室成本核算能力

部门成本是核算部门成本的先决条件。项目部门成本数据决定项目一旦在项目成本核算过程中发现部门成本问题，就必须在确定部门成本之前重新考虑部门成本进行调整。如果在分配时选择不同的参数，会获得不同的会计结果。因此，必须重新考虑部门会计的每一阶段，特别要靠路人员、面积、床位、收支比例、资产负债表等。在设置参数时还要反复核对，才能最终确定成本核算资源；在项目成本核算上，都是通过系统直接完成的，成本核算过程中也会对异常的数据进行排除，因此，加强各部门成本核算能力是做好工程造价核算工作的基础。

（四）明确责任制

公立医院在确定不同责任时必须考虑到以下因素：第一，明确责任制，做到责任到人，这样能够使整体信息在核实过程中做到快速有效。第二，应尽可能确保各部门之间的责任不发生重叠，从而提高数据的准确性。第三，安排相关人员进行管理，确保数据收集的效率。

（五）建立网上原始财务数据库

建立一个在线原始数据库将大大提高医院财务账户的质量和效率，在建立这一数据库时，应注意以下几点：第一，原始数据记录的多样性，这并不局限于记录文本档案，也要求记录图像、视频、音频等方面的相关数据，以确保财务官员能够核实文件的真实性。第二，分层记录原始数据。这样能够极大程度地提高成本核算，并使相关人员尽快与之前的数据进行分析比对。