文 李伦（威远县人民医院）

术前准备

术前准备好手术器械，腹腔镜胆囊切除术主要使用高频电刀，一般选择单极高频电刀，电凝为35W。术前要仔细检查电刀、电钩的可用性和安全性，并检查其他器械的准备情况，同时做好手术预演，避免术中操作出现失误。

麻醉

腹腔镜胆囊切除术采用全身麻醉方法，可选硬膜外麻醉或椎管内麻醉。

硬膜外麻醉首先给患者静脉注射2ml：0.1ml氯化钠：芬太尼药剂，注射量视患者体重而定，一般采取0.001mg/kg，镇痛生效后由麻醉医师辅助护士将患者摆至麻醉摆放体位，准备进行硬膜外麻醉。硬膜外麻醉选择L1-2间隙穿刺，如穿刺过程顺利并留置硬膜外导管，则先给药进行麻醉试验，给1.5%利多卡因3.5mL后观察5min，再多次间断给0.5%罗哌卡因15ml。

椎管内麻醉，通过置入蛛网膜下腔的导管一次或分次注入小剂量局麻药，从而达到维持蛛网膜下腔麻醉效果。给药范例如下：选择L3-4间隙穿刺，穿刺成功后经穿刺针（单次硬膜外阻滞）或导管（连续硬膜外阻滞）注入试验剂量2%利多卡因5ml后，再分次间断给予0.5%罗哌卡因15ml。

手术方法

目前，我国腹腔镜胆囊切除术一般采用三孔法，三孔分别位于脐上剑突下和右上腹。首先做好戳孔，制造气腹，一般选择压力13mm水柱，控制进气流量3L/分。

待进入腹腔后，首先进行观察。主要查看胆囊周围没有粘连，胆囊没有充血水肿。如提起胆囊可以看到三角区结构清晰，可见胆总管、胆囊管和胆囊血管，则可认为手术视野清晰，可进行下一步操作。……