罗叶，蔡文婷，张萍萍，胡春华，刘雪琴

赣州市第三人民医院，江西 赣州 341000

抽动障碍（tic disorder，TD）属儿童、青少年时期常见的神经精神障碍，其发病机制较为复杂，通常认为与神经生理、遗传、环境等因素相关，患儿常表现出转肩、斜肩、清嗓、犬吠等肌肉抽动症状［1-2］。TD 患儿常伴有强迫障碍、注意缺陷等异常行为症状，此类症状会给患儿日常生活、学习造成众多影响［3-4］。目前，临床对于TD 患儿多采用抗精神药进行治疗，氟哌啶醇、利培酮为常用抗精神病药物，但临床对于两种药物的疗效及安全性尚存争议。基于此，本研究比较利培酮与氟哌啶醇在儿童TD 患儿治疗中的应用效果。报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年8 月至2020年8 月赣州市第三人民医院收治的60 例TD 患儿。按随机数字表法分为氟哌啶醇组（30 例），利培酮组（30 例）。氟哌啶醇组男18 例，女12 例；年龄（9.24±0.15）岁，年龄范围7～11 岁；病程（27.52±2.38）个月，病程范围6～48个月；体重（38.25±0.41）kg，体重范围31～42 kg。利培酮组男17 例，女13 例；年龄（9.28±0.17）岁，年龄范围8～12 岁；病程（27.63±2.41）个月，病程范围7～50个月；体重（38.29±0.45）kg，体重范围32～45 kg。比较两组一般资料，差异无统计学意义（P>0.05）。本研究符合医学伦理原则要求。

1.2 入选标准

纳入标准：符合《国际疾病分类（ICD-10）应用指导手册》［5］中TD 有关标准；伴有不自主点头、眨眼睛、耸肩、咧嘴、清嗓、犬吠等症状；患儿家属知情同意；病历资料完整者。排除标准：依从性较差者；重要脏器不良者；本方案使用的药物过敏者；全身性感染者；血液性系统疾病者；伴有其他神经系统病症者。

1.3 方法

氟哌啶醇组口服氟哌啶醇片（宁波大红鹰药业股份有限公司，国药准字H33020585，规格：2 mg），初始药量为1 mg/次，2 次/d，之后调整为2 mg/次，2 次/d，维持此药量治疗。利培酮组口服利培酮片（西安杨森制药有限公司，国药准字H20010309，规格：1 mg），起初药量为0.5 mg/次，1 次/d，之后视患儿耐受程度调节药量为3 mg/次，1 次/d，并维持此药量，药量隔日或隔数日增加1 次，每次不超过1 mg。两组连续用药8 周。

1.4 观察指标

（1）临床疗效：治疗8 周后以耶鲁综合抽动严重程度量表（YGTSS）［6］评估。痊愈：YGTSS 减分率≥75%；显著进步：YGTSS 减分率50%～74%；有效：YGTSS 减分率30%～49%；无效：YGTSS 减分率<30%。总有效率=痊愈率+显著进步率+有效率。（2）症状严重程度：治疗前、治疗2、4、8 周后以YGTSS 评估，量表总分50 分，分数高，症状越重。（3）不良反应：治疗2、4、8 周时以副反应量表（TESS）［7］评估，5 级评分标准，无：0 分；极轻或可疑：1 分；轻度：2 分；中度：3 分；重度：4 分。

1.5 统计学方法

选用SPSS 20.0 分析数据，计数资料以例（%）表达，行χ2检验；计量资料表达，行t检验；P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效

两组治疗总有效率相当，差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。

表1 两组临床疗效对比［例（%）］

2.2 症状严重程度

治疗前、治疗2、4、8 周后，两组YGTSS 评分相比，差异无统计学意义（P>0.05）；但治疗2、4、8 周后，两组YGTSS 评分均低于治疗前，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

表2 两组症状严重程度YGTSS评分对比（分，）

表2 两组症状严重程度YGTSS评分对比（分，）

注：与同组治疗前比较，aP＜0.05。

2.3 不良反应

利培酮组治疗2、4、8 周后的TESS 评分均低于氟哌啶醇组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

表3 两组不良反应TESS评分对比（分，）

表3 两组不良反应TESS评分对比（分，）

3 讨论

TD 以不自主，反复的，快速的一个部位或多个部位肌肉运动抽动和发声抽动为主要表现，多发于儿童，其发病与脑神经递质功能异常、遗传等因素密切相关。研究发现，TD 患儿多伴有DA 活性过度、突触后受体功能代谢紊乱等。因此，临床多采用抗精神病药物进行TD 治疗。

氟哌啶醇作为常见的抗精神病药物，经口服进入患儿机体后，可通过阻断DA 受体，促进脑内DA 转化，以此纠正神经递质因子异常，达到减轻抽动症状的功效。虽然氟哌啶醇可有效缓解TD 患儿临床症状，但在用药后极易出现嗜睡、记忆下降、反应迟钝等药物不良反应，降低患儿治疗依从性，从而影响治疗效果。本研究结果显示，两组治疗总有效率、YGTSS 相当，但两组治疗后YGTSS 评分均低于治疗前，且利培酮组TESS 评分低于氟哌啶醇组，提示利培酮与氟哌啶醇应用于TD 患儿治疗中疗效相当，可有效减轻患儿临床症状，加快恢复，然而利培酮的不良反应更少，用药安全性较高，更为适用。王小勇等［8］研究显示，利培酮与氟哌啶醇均可有效调节TD 患儿神经递质水平，改善其症状体征，但利培酮不良反应较少，安全性更高，与本研究结果类似。利培酮作为苯丙异唑衍生物，与5-HT2、DA、D2 受体有较强的亲和力，通过与两者相结合，抑制其活性，继而有效减轻TD 相关症状［9-10］。两组在治疗期间均出现不良反应，且尤以治疗第2 周最为明显，主要是由于此时多位于药物加量期，且用药剂量较大，由此可发现，达到治疗剂量时，氟哌啶醇所造成的不良反应较利培酮更重。同时，利培酮能够有效维持中枢系统DA 功能与5-HT 功能平衡，较氟哌啶醇造成的锥体外系副反应更轻，以此进一步减少不良反应发生风险，减轻对患儿认知功能的损害。此外，利培酮经口服后吸收迅速，吸收过程不受食物影响，给药1 h 后即可抵达血药顶峰，能够快速缓解患儿抽动症状，促进病情恢复。然而本研究纳入样本量较少，临床还需进一步完善试验设计，继续纳入样本量，深入了解利培酮与氟哌啶醇在TD 患儿中的治疗效果，以此为临床提供较为有力的参考，进而选取适当的药物对患儿进行治疗，促进其恢复。

综上所述，利培酮与氟哌啶醇在儿童TD 患儿治疗中疗效确切，均可缓解患儿抽动症状，但利培酮用药安全性更高，可减少药物不良反应，更适用于TD 患儿，值得推广应用。