施贵宁 黄一华 蒋枝伶 高小清 余 丽

(广西医科大学第一附属医院妇科，南宁市 530021电子邮箱：32290292@qq.com)

宫颈癌是常见的妇科恶性肿瘤，据世界卫生组织统计，2020年全球新发宫颈癌病例60万，位居全球癌症患病率的第七位，严重威胁女性的生命健康[1-2]。手术是治疗宫颈癌的主要方式，但术后部分患者会失去生育能力[3]。有研究发现，宫颈癌的发生与患者体内激素分泌紊乱密切相关，患病后患者出现阴道干涩、弹性下降，其性生活质量降低，影响家庭稳定与婚姻健康，因此很多宫颈癌患者会出现焦虑、抑郁等不良情绪，导致应对方式不当[4-5]。而配偶作为患者的主要照顾者，也承担着较大的压力。二元应对是指夫妻双方在面对负性情绪或压力性事件时的共同反应与决策，强调不良事件发生后夫妻之间的互相帮助与扶持[6]。夫妻亲密关系是指夫妻双方在共同面对疾病时产生的亲密感受[7]。研究表明，采取二元应对的方式不仅能减轻配偶的照护压力，还能提高患者与配偶的生活质量[8]。本研究采用二元应对模式对宫颈癌患者及其配偶进行干预，观察该模式对宫颈癌患者及其配偶的疾病应对方式及亲密关系的影响，为帮助患者积极地应对疾病、建立良好稳定的夫妻关系、改善疾病预后提供理论依据。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2019年2～12月在我院妇科住院的宫颈癌患者及其配偶各104例为研究对象。患者纳入标准：(1)均经术后病理学检查确诊为宫颈癌；(2)年龄≥18岁，宫颈癌临床分期≤Ⅱb期；(3)已知自己的疾病诊断结果；(4)已婚，在疾病治疗与康复过程中由配偶照顾,或由同居超过2年的异性照顾；(5)有读写能力和与人沟通、交流的能力，无精神疾病史、无认知功能障碍。配偶纳入标准：(1)年龄≥18岁；(2)小学及以上文化水平，可正常交流，无认知功能障碍。患者排除标准：(1)合并其他器官严重功能障碍；(2)配偶不是其主要照顾者。配偶排除标准：(1)有重大疾病或其他原因无法照顾患者；(2)无法正常沟通交流。本研究经我院医学伦理委员会审核同意，研究对象知晓本研究的研究目的、意义，并签署知情同意书。按随机数字表法将研究对象分为对照组和观察组，每组104例(52对夫妻)，两组患者及其配偶的一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 两组患者及其配偶的一般资料比较

1.2 干预方法

1.2.1 对照组：患者住院期间给予术前、术后常规护理，但不对其配偶进行干预。营造舒适的住院环境，病房温度、湿度适宜，尽可能符合患者的生活习惯；了解患者对疾病的认知程度，对患者进行宫颈癌相关知识宣教，纠正其错误认知；很多患者病后会产生恐惧、紧张、焦虑等不良情绪，应及时为患者进行心理疏导，鼓励其积极乐观地面对疾病。为患者提供高蛋白、高维生素、低脂肪饮食，让患者多饮水，适当运动，保持良好的生活习惯，提高机体抵抗力。及时评估患者疼痛程度，指导患者进行深呼吸、冥想以缓解疼痛，必要时给予镇痛。共干预2周。

1.2.2 观察组：在对照组常规护理的基础上采用二元应对模式对患者及其配偶进行干预，干预持续时间2周。(1)成立干预小组。干预小组由1名副高职称的妇科肿瘤医生、2名具有3年以上肿瘤科工作经验的护士组成，医生负责患者的治疗并给患者及其配偶解答疾病方面的疑惑，其中1名护士负责解答患者及其配偶有关护理、心理等的问题，另1名护士负责收集、整理资料及统计分析等。小组成员与患者及其配偶直接沟通，沟通时间一般选择在19:00～19:30，每周3次，每次30 min，持续时间2周。(2)了解患者基本情况。患者入院时以热情、乐观、积极向上的态度主动与患者及其配偶沟通，倾听他们的诉说，了解其基本情况，如社会背景、经济状况等，并给予入院健康宣教。(3)评估患者及配偶存在的问题。与患者沟通，评估其存在的心理问题，患者因担心疾病进展、治疗效果、预后、经济压力、性生活问题等，导致紧张、焦虑等负性情绪，此时应给予心理疏导，医生向患者及其配偶详细介绍患者的病情及后续治疗方案，让他们做到心中有数，并向其说明在保证治疗效果的基础上尽量使用纳入医保的药物，以减轻患者家庭经济负担；举出在我院治疗后病情稳定获得较长生存期的案例，增强患者康复信心。向患者及其配偶进行性生活指导宣教，向他们说明性是人类的本能，也是生活质量的重要组成部分，患了宫颈癌并不意味着性功能的完全丧失，讲解生殖器官的结构和功能、性生活技巧、时机把握等，夫妻之间多沟通交流，提高性自信心。还可教患者做一些简单的瑜伽动作，每天练习可增强盆底、腹部和会阴的收缩功能，缓解不良情绪，提高性生活质量。(4)调整夫妻关系。每3 d开展1次病友家属座谈会，由小组成员的护士先发言，说明本次座谈会的目的及对患者疾病康复的意义，引导患者及其配偶畅所欲言，了解彼此的情感需求，针对急需解决的问题，夫妻双方和医护人员共同制订解决方案，帮助患者渡过难关。患者由于疾病的原因，其配偶更容易产生负面情绪，鼓励其配偶换位思考，做到共情理解，与患者共渡难关，让夫妻关系更加牢固。

1.3 观察指标 (1)分别于干预前1 d、干预2周后，采用简易应对方式量表[9]评估两组患者及配偶的疾病应对情况，该量表由我国学者基于Folkman和Larazus编制的应对方式问卷并结合我国的文化背景编制，包括积极应对和消极应对两个条目，积极应对条目(1～12条)为正向计分，消极应对条目(13～20条)为反向计分，每种应对方式选择不采用、偶尔采用、有时采用和经常采用依次计1～4分，总分80分，分数越高，说明患者或配偶的疾病应对方式越有效。量表内部一致性>0.8，信效度较好。(2)量表采用婚姻调适测定(Marital Adjustment Test,MAT)量表评价两组患者及其配偶的婚姻调适水平、亲密关系。该量表由 Locke 等[10]于 1959 年编制，1999年被中国学者翻译成为中文，该量表包括情感表达(2个条目)、夫妻凝聚力(6个条目)、夫妻一致性(6个条目)、婚姻满意度(1个条目)，共4个维度15个条目；量表各条目的赋值不同，第1个条目，“非常不幸福”赋值0分，“极幸福”赋值35分；第2～9个条目：“总是意见一致”赋值5分，“几乎总是意见一致”赋值4分，“偶尔意见不一致”赋值3分，“经常意见不一致”赋值2分，“几乎总是意见不一致”赋值1分，“总是意见不一致”赋值0分；第10个条目：“相互让步而达到意见一致”赋值10分，“丈夫让步”赋值0分；第11个条目：“完全一起”赋值10分，“没有”赋值0分；第12个条目：选择“双方均待在家里”赋值10分，“双方不一致”赋值2分；第13个条目：“从没有”赋值15分，“经常”赋值0分；第14个条目：“与同一个人结婚”赋值15分，“完全不结婚”赋值1分；第15个条目：“在每件事情上”赋值10分，“几乎不”赋值0分。量表总分165分，分数越高，代表婚姻调适水平越好，MAT 评分<100分表示婚姻失调。此量表的克伦巴赫系数为0.902，可靠性高。

1.4 统计学分析 采用SPSS 22.0统计软件进行统计学分析。计量资料以(x±s)表示，组间比较采用成组t检验，组内前后比较采用配对t检验；计数资料以例数(百分比)表示，比较采用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者及其配偶干预前后简易应对方式量表得分的比较 干预前，两组患者及其配偶的简易应对方式量表总分及各维度得分差异无统计学意义(P>0.05)；干预后，观察组患者、配偶的简易应对方式量表总分及各维度得分均高于干预前及对照组(均P<0.05)，而对照组患者、配偶干预前后简易应对方式量表总分及各维度得分比较差异均无统计学意义(均P>0.05)。见表2、表3。

表2 两组患者干预前后简易应对方式量表得分的比较(x±s，分)

表3 两组患者配偶干预前后疾病应对方式量表得分的比较(x±s，分)

2.2 两组患者及其配偶干预前后MAT量表得分的比较 干预前，两组患者及其配偶MAT量表得分差异无统计学意义(P>0.05)；干预后，观察组患者及其配偶MAT量表得分均高于干预前及对照组(均P<0.05)，而对照组患者、配偶干预前后MAT量表得分比较差异均无统计学意义(均P>0.05)。见表4。

表4 两组患者及配偶的MAT量表得分的比较(x±s，分)

3 讨 论

宫颈癌的发生趋于年轻化，随着医疗技术的发展，68%的宫颈癌患者生存期大于5年[11]。配偶是患者最重要的照顾者与社会支持者，患者生存期延长也意味着其配偶的照顾负担增加。在疾病康复过程中，患者承受的痛苦、配偶的照护压力均会影响患者及其配偶的疾病应对方式及夫妻的亲密关系[12]。O′Sullivan等[13]对干细胞移植后的夫妻进行调查发现，采用消极的应对方式，如回避、敷衍等会破坏夫妻亲密关系。一项对乳腺癌患者的研究发现[14]，应对疾病的态度越消极，夫妻的亲密关系越差。这些研究结果提示，我们在对疾病照顾者进行健康教育时应明确告知其应采用正确、恰当、积极的应对方式以促进夫妻良好亲密关系的建立。良好、稳定的夫妻亲密关系可减轻夫妻双方应对疾病时的压力，满足双方需要，从而促进疾病往良好的方向发展[15-16]。所以采取正确的干预措施可促进患者及其配偶积极应对疾病，提高夫妻亲密关系。

本研究观察二元应对干预对宫颈癌患者及其配偶的疾病应对方式及亲密关系的影响，结果显示，采用二元应对干预后，观察组患者、配偶的简易应对方式量表总分及其各维度得分均高于干预前，并且高于对照组(均P<0.05)，表明采用二元应对方式干预可提高宫颈癌患者及其配偶的疾病应对能力，使其更积极、乐观地应对疾病。积极应对能有效调整夫妻之间的应对方式，使患者及照顾者在面临疾病问题时共同参与，共同讨论，共同决策，而消极应对中的制约与过度保护均不利于慢性病患者的康复，会造成患者角色强化，功能减退，过分依赖照顾者，加重照顾负担。有研究指出，受中国传统观念的影响，宫颈癌患者通常对性的问题难以启齿，不会向医护人员求助，因此也得不到解决[17]。采用二元应对方式干预使宫颈癌患者及其配偶对宫颈癌相关知识、性知识、治疗用药、饮食、运动方面有更清楚地了解，所以能采用正确的方式应对疾病。此外，二元应对方式干预提倡患者与配偶多沟通交流，传达彼此间的感受，从而增强夫妻之间的信任感，让患者和配偶以积极的态度应对疾病。杨金丽等[18]采用二元应对方式对136例糖尿病视网膜病变患者进行干预，结果显示患者及其配偶的疾病应对能力显著提高，与本研究结果相似。

本研究结果还显示，采用二元应对方式干预后，观察组患者、配偶的MAT量表得分均高于干预前，并且高于对照组(均P<0.05)，表明采用二元应对方式干预可提高宫颈癌患者与其配偶之间的婚姻调适水平及夫妻亲密关系。宫颈癌患者在治疗、康复、生活过程中需要伴侣的辅助决策和帮助，而伴侣在照护患者的过程中也承担着较大压力，需要患者的理解与配合。采用二元应对方式干预可释放夫妻各自的压力，增加安全感及幸福感，减少夫妻间的心理困扰，提高其亲密关系[19]。同时，采用二元应对方式干预，可以提高夫妻双方的信任感、凝聚力和互相依赖感。

综上所述，采用二元应对方式干预可促进宫颈癌患者及配偶的疾病应对能力，使其更积极、乐观地应对疾病，同时提高宫颈癌患者及其配偶之间的婚姻调适水平，改善夫妻亲密关系，使夫妻关系更稳定、更亲密。