赵晓刚

近年来，由于肺癌的发病率不断攀升，不少名人也因肺癌去世，因此人们对肺癌的关注度越来越高，希望通过影像学检查做到早期发现，将其遏制在萌芽状态。但问题随之而来：在肺部检查报告上频频出现的“磨玻璃结节”，究竟是不是肺癌的早期表现？该不该切除？

我曾经在《大众健康》杂志撰文介绍了磨玻璃结节究竟是什么。要知道，肺部磨玻璃结节是一种基于密度改变的影像学表现，只要是肺泡腔充气程度的任何改变，都可以在CT影像上形成磨玻璃结节：表现为类似磨砂玻璃，呈现云雾状的圆形、类圆形病灶（3厘米以内）。也就是说，磨玻璃结节只是影像学上一种客观的描述，炎症感染、肿瘤都可以表现为这样的影像。

肿瘤引起的肺部磨玻璃结节，病理性质分为不典型腺瘤样增生（AAH）、原位腺癌（AIS）、微小浸润腺癌（MIA）、浸润腺癌（IA）四种。其中不典型腺瘤样增生属于癌前病变，被认为是肿瘤的良性阶段，建议定期随访观察;微小浸润腺癌（MIA）、浸润腺癌（IA）被认为是肿瘤的恶性阶段，建议手术切除。

手术与随访的争议会随之而来。这是一个客观与主观相结合的哲学问题，并非简单的开刀与随访的选择。

WHO更新分类，引发热议

原位腺癌的分类已争议很久，曾被世界卫生组织（WHO）划分为肺癌的超早期，尽管很多专家对此持否定态度。在2021年4月发布的第五版胸部肿瘤WHO分类中的肺肿瘤分类目录，把原位腺癌和不典型腺瘤样增生从腺癌目录中移出，另归类到前驱腺体病变，而微小浸润腺癌依然归类为腺癌。……