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慢阻肺遇新冠,一切变得那么难

2021-11-18戴然然时国朝

大众健康 2021年11期
关键词:重症急性人群

戴然然 时国朝

老年人是感染性疾病的易感人群,又常常存在糖尿病、冠心病、高血壓、慢阻肺等基础疾病,因而更容易感染新冠病毒,并发展成重症。以老年人为主的慢阻肺患者,更需要加强对新冠肺炎的认识和防护。

慢阻肺遇新冠,病死率高

中国疾病预防控制中心在2020年1月22日报道的425名新冠肺炎确诊患者中,65岁以上老年患者162个(162/425,38.1%),与70岁以下人群比较,年龄>70岁或以上的人感染后生存时间往往更短(11.5vs20.0天),并且目前大部分死亡病例伴有高血压、糖尿病等基础疾病。这说明新冠肺炎的易感人群主要集中在中老年人群,而发生危及生命的重症患者,大多数是身患基础疾病(包括慢阻肺)的高龄老人。2月7日,武汉大学中南医院团队报道的138名新冠肺炎住院患者中,合并慢阻肺4例,其中3例需入住重症监护病房(ICU)。随后,中国疾病预防控制中心回溯的截至2月1 1日中国内地报告的所有新冠肺炎流行病学特征且存在基础疾病的20982个患者中,合并慢性呼吸道疾病者511例(2.4%),其粗病死率为6.3%,高于高血压患者的6.0%、癌症患者的5.6%,远高于无基础疾病患者的0.9%。

慢阻肺患者常伴有气促、咳嗽、咳痰、喘息等症状,尤其到秋冬季,慢阻肺急性加重发生频率增加。由于新冠肺炎潜伏期长、起病隐匿、首发症状多样且不典型,当其发生于慢阻肺患者时,临床表现可能更不典型,会与慢阻肺的已有症状相混淆。慢阻肺患者基础肺功能较差,对于低氧的耐受性较差。一旦感染新冠肺炎,雪上加霜,肺功能可能急剧恶化,容易出现呼吸衰竭。少数新冠肺炎患者(尤其是老年患者),可能以意识障碍(如谵妄)为首发症状,容易与其他疾病相混淆。

两种疾病有时易混淆

慢阻肺急性加重与新冠肺炎都可有呼吸困难表现,如何判断是慢阻肺急性加重还是新冠病毒感染呢?慢阻肺急性加重以呼吸系统快速恶化为主,比如呼吸困难加重、咳嗽加剧、痰量增多、痰液呈脓性。

普通感冒的临床症状为鼻塞、打喷嚏、流涕、发热、咳嗽、头痛等。新型冠状病毒感染的肺炎以发热、乏力、干咳为主要表现。文献报道,新冠肺炎患者有发热(89%)、厌食(40%)、肌肉疼痛(35%)及胃肠道症状(40%)等,这些症状在慢阻肺急性加重时并不典型。但是如果患者在发病前14天内曾到疫情高发地区旅行,或接触过来自上述地区的患者,或出现小范围的聚集发病,还是应到当地指定的医疗机构就诊、排查。

避免降温与新冠双重夹击

近期秋风萧瑟,气温降低,又到了慢阻肺患者容易急性加重的季节,而新冠病毒仍在局部地区兴风作浪,此时预防慢阻肺急性加重尤为重要。

建议慢阻肺患者气温变化剧烈时尽量避免外出,减少感染机会;若必须外出,与他人保持至少1米以上距离。每日开窗通风,每天2次,每次30分钟即可,但如果是寒冷或雾霾天,可以灵活掌握开窗的时间和次数。如果出门,记得佩戴口罩。建议使用普通医用口罩,保持干燥,定时更换即可。咳嗽或打喷嚏时,尽量避开人群,用纸巾或手肘的衣袖内侧捂住口鼻,防止唾液飞溅,之后注意手卫生,在流动水下洗手或使用免洗消毒液。

总之,根据对新冠肺炎的防控特点,从避免接触传染源、切断传播途径、保护易感人群人手,患者、家属和医务工作者三方紧密配合,积极预防并坚持稳定期维持治疗,才能使慢阻肺患者在疫情期间获得最大程度的保护。

(编辑 梁婧)

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