罗月芳

（溧阳市妇幼保健院妇产科，江苏 常州 213300）

慢性宫颈炎是一种临床常见病，主要表现为白带增多、接触性出血等症状，对患者身心健康与生活质量有着很大的影响。此外，有关研究报道，慢性宫颈炎是诱发宫颈癌的主要因素，因此应采取及时、有效的治疗方法，来预防宫颈癌的发生[1]。目前，微波、冷冻、激光、药物等是慢性宫颈炎患者的常用治疗方法，其中微波治疗通过利用微波场的特殊性，可将组织蛋白凝固，促进坏死物质的吸收，但需要反复多次地进行治疗，且治愈率不高[2]。超高频电波刀（LEEP）是一种微创、高效、安全的治疗方法，操作简单，其利用超声波良好组织穿透性，可精准确定病变组织位置，在慢性宫颈炎的治疗中得到了普遍应用，有助于改善患者症状，提高临床疗效，且安全性良好[3-4]。基于此，本文旨在探讨LEEP治疗慢性宫颈炎，分析其对患者临床疗效、炎性因子水平的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取溧阳市妇幼保健院于2017年4月至2020年4月收治的87例慢性宫颈炎患者，将其根据随机数字表法分为对照组（43例）与试验组（44例）。对照组患者年龄24～60岁，平均（39.13±3.67）岁；孕次1～4次，平均（2.12±0.56）次；病情程度：轻度20例，中度15例，重度8例。试验组患者年龄25～60岁，平均（39.51±3.43）岁；孕次1～4次，平均（2.13±0.59）次；病情程度：轻度21例，中度16例，重度7例。两组患者年龄、孕次、病情程度比较，差异无统计学意义（P> 0.05），组间可进行对比分析。纳入标准：符合《妇产科学》[5]中关于慢性宫颈炎的诊断标准者；经阴道常规检查确诊者；伴有宫颈肥大、白带增多等症状者等。排除标准：伴有精神疾病或者沟通障碍者；合并肝、肾功能障碍者；宫颈上皮内瘤变、宫颈癌者；妊娠期与哺乳期女性；依从性差者等。患者知情并签署知情同意书，且本研究经溧阳市妇幼保健院医学伦理委员会的批准。

1.2 方法 给予对照组患者微波治疗，于患者月经干净后3～5 d开始治疗，取患者截石位，常规消毒，垂直将微波探头对准子宫颈，探头与糜烂面保持3～5 cm，输出功率40～60 W，将子宫颈口设为中心，从外向内予以环绕烧灼，快速碳化糜烂部位，治疗深度在0.5 cm左右。试验组患者应用LEEP刀治疗，即患者月经干净后3～5 d进行治疗，取患者截石位，常规消毒，将宫颈暴露出来，擦拭宫颈处的分泌物，涂抹浓度为5%的复方碘液，根据是否着色判断病变范围，不着色即为病变区域，用LEEP刀切割。在实际操作中，应根据患者病变程度、类型选择电极，确定切割深度与切割范围，尽量减少切割次数，避免造成不必要的创伤。单纯型与颗粒型糜烂者进行环状浅凹形切除，切除深度在3～6 mm之间，范围超出碘液不着色区2 mm；对于乳头状糜烂患者，予以环状深凹形切除，切除深度取决于病情，控制在5～10 mm，范围超出碘液不着色区2 mm。在切除病灶时，电极要飘动划过，不可施加压力，以免破坏标本。结束手术后，以球形电极烧灼创面止血。两组患者均于术后随访2个月，2个月内禁止性生活，做好清洁工作，定期复诊检查。

1.3 观察指标 ①比较两组患者术后临床疗效，参照《妇产科学》[5]中的评价标准：患者临床症状基本消失，炎症面愈合，鳞状上皮覆盖宫颈糜烂面，宫颈形态良好，碘液着色为痊愈；患者临床症状有所减轻，宫颈糜烂面有所缩小，深度变浅，碘液着色但不完全为好转；患者未达到上述要求，甚至病情加重为无效。总有效率=痊愈率+好转率。②手术相关指标，包括手术时间、术中出血量、术后阴道排液时间及创面愈合时间。③术前、术后1个月炎性因子水平，分别采集两组患者空腹静脉血5 mL，离心设置：3 000 r/min的转速，离心10 min，使血清分离，采用酶联免疫吸附实验法检测血清白细胞介素 -6（IL-6）、肿瘤坏死因子 -α（TNF-α）、超敏 -C 反应蛋白（hs-CRP）水平。④术后并发症，比较两组患者脱痂出血> 月经量、瘢痕形成、创面感染、宫颈黏膜外翻率及腹痛发生情况。

1.4 统计学方法 使用SPSS 22.0统计软件分析数据，计量资料（手术相关指标、炎性因子水平）以(±s)表示，行t检验，计数资料临床疗效、并发症发生情况以[ 例(%)]表示，行χ2检验。以P< 0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效 试验组患者术后临床总有效率为97.73%，对照组为79.07%，试验组较对照组显著升高，差异有统计学意义（P< 0.05），见表1。

表1 两组患者临床总有效率比较[ 例(%)]

2.2 手术相关指标 试验组患者手术时间、术后阴道排液时间、创面愈合时间较对照组显著缩短，术中出血量较对照组显著减少，差异均有统计学意义（均P< 0.05），见表2。

表2 两组患者手术相关指标比较(  ±s)

表2 两组患者手术相关指标比较(  ±s)

组别 例数 手术时间(m i n)术中出血量(m L)术后阴道排液时间(d)创面愈合时间(d)对照组 4 3 4 1.6 8±3.7 9 7.8 4±1.5 3 1 1.7 4±2.6 2 7.3 6±1.4 4试验组 4 4 3 4.1 6±3.8 8 5.4 1±1.1 2 7.1 5±1.2 7 6.0 7±1.3 1 t值 9.1 4 2 8.4 6 7 1 0.4 3 5 4.3 7 3 P值 <0.0 5 <0.0 5 <0.0 5 <0.0 5

2.3 炎性因子水平 相较于术前，两组患者IL-6、TNF-α、hs-CRP水平术后1个月均显著降低，且试验组较对照组显著降低，差异均有统计学意义（均P< 0.05），见表3。

表3 两组患者炎性因子水平比较(  ±s)

表3 两组患者炎性因子水平比较(  ±s)

注：与术前比，*P<0.05。IL-6：白细胞介素 -6；TNF-α：肿瘤坏死因子 -α；hs-CRP：超敏 -C反应蛋白。

组别 例数 IL-6(ng/L) TNF-α(ng/L) hs-CRP(mg/mL)术前 术后1个月 术前 术后1个月 术前 术后1个月对照组 43 58.69±5.32 46.19±3.25* 2.32±0.53 1.15±0.31* 2.65±0.86 1.81±0.36*试验组 44 58.13±5.61 32.09±3.01* 2.34±0.55 0.61±0.15* 2.69±0.88 1.13±0.35*t值 0.478 21.002 0.173 10.379 0.214 8.933 P值 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05

2.4 并发症 术后试验组患者脱痂出血> 月经量、瘢痕形成发生率显著低于对照组，差异均有统计学意义（均P< 0.05），而两组创面感染、宫颈黏膜外翻及腹痛发生率比较，差异均无统计学意义（均P> 0.05），见表4。

表4 两组患者并发症发生率比较[ 例(%)]

3 讨论

慢性宫颈炎病因复杂，多是由病原体感染导致，如葡萄球菌、链球菌等引发，轻症患者表现为白带增多、接触性出血等，随着病情的不断加重，可出现下腹坠胀、腰痛、不孕等症状，严重影响患者身心健康与生活质量[6]。临床常用微波治疗慢性宫颈炎，虽可在一定程度上缓解患者临床症状，但此种方法治疗后病情易复发，需要多次反复治疗，且无法进行病理检查，同时治疗部位还会产生疤痕，影响美观[7]。

目前LEEP刀是一种新型微创治疗手段，广泛应用于临床治疗慢性宫颈炎患者，其通过电极产生高频电波，能量强大，被病变宫颈组织吸收，进而产生高热，对病灶作用具有不可逆性，有助于组织重建；同时热效应无碳化现象，能够保证切除标本的完整性，临床效果理想[8]。

LEEP刀操作简便，切割速度快，有助于缩短手术时间，减少术中出血量，减轻手术创伤，从而促进术后恢复。此外，在LEEP刀治疗中，无需和皮肤直接接触，也就不会有电流通过人体，从而避免了灼伤的发生，有助于提高治疗安全性[9-10]。本研究结果显示，试验组患者术后临床总有效率较对照组显著升高，手术时间、术后阴道排液时间、创面愈合时间较对照组显著缩短，术中出血量及脱痂出血>月经量、瘢痕形成发生率较对照组显著降低，证实了LEEP刀治疗慢性宫颈炎，可提高患者临床疗效，缩短手术时间，减少术中出血量，且安全性良好。

血清IL-6、TNF-α作为反映机体的的炎性因子，在患者感染病原菌后会造成其水平大幅升高；hs-CRP在全身性炎症反应急性期会大量分泌，三者水平可直接反映慢性宫颈炎患者的病情程度[11]。宫颈炎患者由于宫颈处黏膜皱裂较多，使病原体隐匿于宫颈黏膜，造成宫颈处反复感染，会分泌大量的炎性因子。而LEEP刀使切割后创面组织细胞形态发生微小的变化，减少了炎性因子的释放，减轻炎症损伤，可有效预防生殖道病原体上行感染其他生殖系统器官。同时LEEP刀可彻底切除病灶组织，降低病灶组织对机体的损伤程度，从而进一步降低炎性因子水平[12]。本研究结果显示，术后1个月试验组患者炎性因子水平均显著低于对照组，提示LEEP刀治疗慢性宫颈炎，可减轻炎症反应，临床价值更高。

综上，应用LEEP治疗慢性宫颈炎患者的临床效果更加确切，可缩短手术时间，减少术中出血量，降低炎性因子水平，减少并发症，从而加快术后恢复，值得推广应用。然而，本研究尚存在一定的局限性，所选择的样本量较小，因此建议后期可扩大样本量进行深入研究，为慢性宫颈炎的临床治疗提供可靠依据。