陈理

二甲双胍是常用的口服降血糖药。对糖尿病患者来说，长期吃二甲双胍需要注意什么呢？

合理“控糖”很重要

我们日常饮食摄入的面条、米饭等食物经小肠被分解后，会成为葡萄糖，当葡萄糖进入血液后，即为血糖。血糖是机体维持日常活动的重要能量来源。当血糖满足日常能量需求后，剩余的葡萄糖会进入肌细胞、肝细胞，形成肌糖原、肝糖原。

血糖值即血液中的葡萄糖含量。通常情况下，机体通过体内血糖转化平衡，消耗及摄入间的平衡维持正常血糖值。若血糖值大于正常值，很容易造成脏器损害、血管损伤，这便是高血糖。若血糖值小于正常值，则容易令人发生昏迷、头晕眼花等低血糖症状。因此，合理控制血糖至关重要。

二甲双胍的作用

1929年，人们从一种牧草“山羊豆”中提取出“胍类化合物”，被科研人员用于治疗糖尿病，取得了非凡的治疗效果。之后，丁双胍、二甲双胍等药物陆续上市，成为无数糖尿病患者的福音。现阶段，临床研究发现二甲双胍除降血糖外，具有下列用途：

1.抗衰老

相关研究指出，二甲双胍通过激活单磷酸腺苷活化蛋白激酶信号通路，能够发挥抗衰老作用。不过也有学者认为，这种抗衰老作用可能会消除肌肉锻炼的部分好处。

2.保护心血管

对心肌肥厚、动脉粥样硬化、心肌缺血再灌注损伤等模型动物使用二甲双胍，发现此药能够保护心血管，且能直接影响其心脏功能、结构与代謝。

3.调节体重

二甲双胍经由生长分化因子15能够抑制食欲，从而调节体重。不过，不建议通过二甲双胍减肥。因为对于非糖尿病患者而言，长期服用二甲双胍这一药物，容易诱发一系列不良反应，会危害身体健康。

4.抗肿瘤

相关流行病学调查指出，服用二甲双胍后会降低恶性肿瘤发病率，推测二甲双胍是经由参与细胞更新、代谢、分化、转移等特定途径，削弱肿瘤干细胞的活动。

5.有望治疗自闭症

一项国外研究指出，二甲双胍可以改善脆性X综合征模型小鼠的社交缺陷，因此认为二甲双胍能够恢复缺乏社会化的行为，缓解自闭症症状。

6.抗炎

二甲双胍除可改善胰岛素抵抗、血脂异常、高血糖外，也能通过抑制相关因子，改善慢性炎症。

注意事项

1.正确选择剂型

二甲双胍主要通过提升胰岛受体、胰岛素敏感度发挥降糖作用，主要分为二甲双胍肠溶剂、二甲双胍片、二甲双胍缓释片三种类型。较之其他剂型，二甲双胍片更易造成肠道不适感，所以医生需结合个体差异选择不同药剂。

2.并非只适合超重人群

一些“糖友”认为此药仅适用于肥胖、超重患者，其实这是一种认知误区，只要符合二甲双胍适应证，不论体重低与高，均可考虑使用二甲双胍。

3.加强肝肾功能检测

通常情况下，服用二甲双胍不会损害肝肾功能，但若是长期服用，容易升高体内乳酸水平。如果患者本身存在肝肾功能缺陷，无法及时清除乳酸，可能会导致酸中毒。因此，长期服用二甲双胍者需要加强肝肾功能检测，以便预防乳酸升高。

4.注意禁酒

机体摄入酒精后需通过肝脏进行代谢，二甲双胍也需经肝脏代谢。所以，长期服用二甲双胍者应戒酒，以免影响药物代谢，损害肝肾功能，提高酸中毒风险。

5.关注用法用量

糖尿病是终身性慢性疾病，需要长期用药，否则会引起血糖波动。此外，为合理降糖，还需注意控制二甲双胍的用法与用量。以肠溶剂型二甲双胍为例，由于肠溶衣不耐碱，但是耐酸，所以通常应在餐前15～30分钟服用。空腹状态下服用肠溶剂型能取得更理想的降糖效果。缓释剂型的二甲双胍，由于有凝胶包裹药物，不易释放药效，所以应在餐后或晚餐时立刻服用，以免用药后肠胃有不适感。值得注意的是，此剂型药物若是被嚼碎、掰开服用，会因破坏凝胶令其失去缓释作用。建议整药吞服，以保证降糖效果。普通剂型二甲双胍片，宜餐后或进餐时立刻服用，以便减少胃肠道不适。

若是需要睡前加量，必须在睡前15～30分钟服用。二甲双胍加量应当从小剂量增加，如初始服用时每日500～2 550毫克，用药1～2周后逐渐增加至每日2 000毫克，或是每日2 550毫克。同时，糖尿病患者在服用二甲双胍时，必须加强自我管理，谨遵医嘱按时、按量用药，切勿因自觉病情好转而随意减量，否则会引起血糖波动，影响疗效。

6.补充维生素B₁₂

二甲双胍因不良反应少、降糖效果确切，所以一直处于降糖药“顶流”位置。不过，长期用药也可能会引起乏力、腹泻、恶心、头晕、皮疹等不良反应，尤其是会造成维生素B₁₂流失，从而引发贫血、皮肤病、周围性神经病变等。因此，长期服用二甲双胍的患者可多补充维生素B₁₂。多进食动物肝脏、蛋、乳制品、海产品等富含维生素B₁₂的食物，能够有效预防维生素B₁₂缺乏。