袁晓芳，李 娟

(浙江省建德市中西医结合医院·浙江 建德 311612)

混合痔是以肛门肿块脱出、肛门坠胀感为主要表现的痔类疾病，多发于青壮年群体，饮食及不良生活习惯是引发该病的主要因素[1]。改良痔上黏膜环切术是当前临床治疗该病的常用术式，技术方法成熟且手术风险低，但因肛门生理解剖位置的特殊性，术后肛门多有疼痛，影响患者术后创面愈合[2-3]。本文采用解毒泻火止痛膏外敷治疗混合痔术后肛门疼痛患者39例，收到较理想的临床效果，总结报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取2018年5月—2020年5月本院肛肠科混合痔手术治疗患者78例，按入院奇偶顺序分为2 组。对照组39例，男21例，女18例，平均年龄(34.62±4.53)岁，平均病程(2.18±0.37)年；观察组39例，男22例，女17例，平均年龄(34.71±4.65)岁，平均病程(2.23±0.34)年。2 组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 入选标准 1)患者均符合《痔诊断和治疗指南(2010修订版)》[4]中混合痔的相关诊断标准；2)均实施改良痔上黏膜环切术治疗；3)患者及家属均知情并签署同意书。

1.3 排除标准 1)有肛裂、肛瘘手术治疗史患者；2)凝血功能异常患者；3)合并恶性直肠疾病患者；4)妊娠或哺乳期妇女。

2 方法

2.1 治疗方法 2 组患者均实施改良痔上黏膜环切术[3]治疗。对照组术后每日便后清洗肛门，给予美肤宝湿润烧伤膏(汕头美宝制药有限公司，批准文号：国药准字Z20000004)外敷。观察组术后便后清洗肛门予自制解毒泻火止痛膏外敷，解毒泻火止痛膏基本药物组成为金银花、菊花、赤芍、大黄、黄柏、黄芩、乳香、没药、延胡索，由本院药剂室制成棕褐色软膏。2 组患者均视敷料污染情况换药，至少每天换药1次。

2.2 疗效标准 治愈：治疗后肛缘水肿消退，疼痛消失；有效：治疗后肛缘仍有轻度水肿，但疼痛程度缓解；无效：治疗后肛缘水肿及疼痛无改善或加重。

2.3 观察指标 1)比较2 组患者消肿、止痛、创面愈合时间; 2)采用视觉模拟评分法(VAS)评定2 组患者治疗前及治疗后3、5、7 d的疼痛改善情况，疼痛程度评分以数字1～10表示，二者呈正相关[5]。

3 结果

3.1 2 组患者疗效比较 见表1。

表1 2 组患者疗效比较[例(%)]

3.2 2组患者消肿、止痛、创面愈合时间比较 结果见表2。

表2 2 组患者消肿、止痛、创面愈合时间比较

3.3 2 组患者治疗前后疼痛程度评分比较 结果见表3。

表3 2 组患者治疗前后疼痛VAS评分比较分)

4 讨论

混合痔为肛门直肠系统常见病，其发生多与长期反复便秘、长时间蹲厕、肛周感染等直接关联，肛垫发生病理性下移或脱垂后导致混合痔的发生，而长期饮酒，嗜食肥腻、辛辣刺激食物，负重远行等则是诱发该疾病的重要因素[6]。改良痔上黏膜环切术是当前临床常用的手术方法，可切断痔区供血血管，术后可实现痔核的萎缩甚至消退。也有研究认为，痣上黏膜环切术切除深度仅位于黏膜层，并未进入肌层，故治疗后肛管周围创面小，不易造成括约肌损伤，对减少患者术后疼痛及降低术后并发症发生率意义重大。尽管如此，该术式仍不可避免地造成术后肛周水肿疼痛，影响创面的愈合[7]。

中医认为，湿热下迫，气滞血瘀，蕴结阻滞于魄门，结而不散，筋脉横解是混合痔形成的主要病机，加之手术使气血脉络受损，致局部血液运行不畅，瘀滞不通，不通则痛，正如《圣济总录·伤折门》所云“若因伤折,内动经络,血行之道不得宣通,癖积不散,则为肿为痛”；又术后创面开放，易染湿热毒邪，壅滞脉络，也易致肿胀疼痛。中药外敷是中医特色疗法之一，将中药制成糊状、膏状等剂型后贴敷于患处，达到渗透性治疗的目的[8]。本文即用自拟解毒泻火止痛膏外敷治疗混合痔术后肛门疼痛，组方中以金银花、菊花轻宜疏散，清热解毒，适于疮痈等热毒壅盛之证；赤芍清热凉血散瘀；大黄、黄柏、黄芩清热燥湿，泻火解毒，疗疮疡疽蚀肿毒；乳香、没药活血止痛，消肿生肌；延胡索活血行气止痛，诸药配伍正合混合痔术后肛周疼痛之病机，故能取得较理想的疗效。结果显示，观察组治疗总有效率高于对照组(P<0.05)；创面消肿、止痛、愈合时间均较对照组明显缩短(P<0.05)；术后各时段疼疼痛VAS评分较治疗前逐渐降低(P<0.05)，且均低于对照组(P<0.05)。提示，解毒泻火止痛膏外敷治疗混合痔术后肛门疼痛可加快消肿止痛，促进创面愈合，安全高效，宜于肛肠科术后使用。