蒋晓野，任凤梧，曹家铭，姜小刚，辛翰东

(黑龙江省中医药科学院·黑龙江 哈尔滨 150036)

不稳定型心绞痛属急性冠脉综合征范畴，主要是因为冠状动脉形成血栓，导致心肌内血流灌注异常，出现心肌缺血的临床表现[1]。不稳定性心绞痛表现有胸闷痛、气短、心悸等症状，进一步可能发展为心肌梗死。西医采取抗凝血酶治疗、抗血小板治疗、硝酸酯类药物治疗等，虽然能够改善预后，降低死亡率，但仍存在不足，临床采用中医西结合治疗模式已成为大趋势[2]。本病归属中医学“胸痹”“心痛”等范畴，气虚血瘀是胸痹心痛常见的基本证型[3]。本文将芪龙通络汤治疗气虚血瘀型胸痹心痛患者的临床疗效观察总结如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本次研究选取2019年6月—2020年6月黑龙江省中医药科学院心病科收治的冠状动脉粥样硬化性心脏病不稳定型心绞痛120例，采用随机数字表法分为观察组及对照组，每组60例。观察组年龄52～70 岁；病程3～15年；女性32 例，男性28 例；合并有高血压15 例，糖尿病8 例。对照组年龄54～70岁，病程在4～12年，女性35 例，男性25 例；合并有糖尿病12 例，高血压病16 例。经统计处理两组一般资料具有可比性。

1.2 纳入标准 符合《缺血性心肌病的命名及诊断标准》[4]中不稳定型心绞痛的诊断标准，中医辨证为气虚血瘀型[5]；年龄50～70 岁；患者和家属对治疗内容知情同意。

1.3 排除标准 稳定型心绞痛、急性心肌梗死患者；合并其他系统严重疾者；过敏体质者；欣康针禁忌症患者。

2 方法

2.1 治疗方法 常规治疗：根据患者病情给予氯吡格雷[赛诺菲(杭州制药有限公司)，国药准字：J20180029规格：7片/合]75 mg，日1次口服，阿司匹林肠溶片(拜耳医药保健有限公司，国药准字：J20171201，规格：30片/合)100 mg，日1次口服，阿托伐他汀钙(辉瑞制药有限公司，国药准字：H20051407，规格：7片/合)10 mg，日1次口服，单硝酸异山梨酯注射液(鲁南贝特制药有限公司，国药准字：H20010779)20 mg加入0.9%氯化钠注射液 250 mL静滴。观察组：在常规治疗基础上加用芪龙通络汤，方药如下：黄芪30 g，地龙20 g，桃仁10 g，丹参20 g，红花10 g，川芎15 g，当归15 g，赤芍15 g，元胡15 g，桔梗10 g，黄精20 g，甘草10 g，夜寐差加酸枣仁20 g，胃痛加砂仁15 g等辨证论治；每剂自动煎药机煎制，早晚饭后半小时服药。对照组：在常规治疗基础上加芪参益气滴丸(天士力集体股份有限公司，国药准字z20030139，规格：15袋/合)口服，每次1袋(5 g)，日3次口服。两组患者疗程均为2周。

2.2 疗效标准 1)心绞痛疗效标准：参照“中药新药治疗胸痹(冠心病心绞痛)临床研究指导原则”的标准判定[5]。2)心电图疗效标准：参照全国中西医结合治疗冠心病心绞痛及心律失常研究座谈会《冠心病心绞痛及心电图疗效评定标准》[6]。

2.3 统计学方法 应用SPSS 19.0软件，计量资料比较用t检验；计数资料比较用χ2检验，P<0.05为有统计学意义。

3 结果

3.1 两组患者心绞痛疗效比较 见表1。

表1 两组患者心绞痛疗效比较(例)

3.2 两组患者心电图疗效比较 见表2。

表2 两组患者心电图疗效比较(例)

4 讨论

冠心病不稳定性心绞痛属中医学“胸痹”“心痛”等范畴，多发于中老年人。多因中老年人脏腑功能逐渐减退，气虚日益加重，气虚无力行血，致瘀血阻于心脉，不通则痛故发为胸痹心痛。气虚血瘀是其基本病机。治疗原则为益气化瘀、通络止痛，瘀去则脉通，通则不痛。芪龙通络汤为笔者临床经验方剂，方中黄芪为益气之良品，益气以鼓舞血行；黄精可补益脾肺之气，又可补肾填精以助一身之气，增强黄芪益气之功；中老年人脏腑机能减退，气虚较为显著，加之行气活血之品，长期服用也容易耗气伤阳，故在行气活血的基础上加黄芪、黄精益气之品，以放耗气太过。地龙可活血化瘀通心脉，吴鞠通在《温病条辨》亦言虫类药“飞者走络，中气分，走者走络中血分，可谓无微不入，无坚不破”。桃仁、红花、赤芍、当归活血化瘀、通行血脉；川芎既能活血又能行气，为血中气药；桔梗与元胡相配可宽胸行气。全方合用，气血健运，活血化瘀，血脉通畅，通则不痛。现代药理研究显示黄芪具有抗心肌缺血的作用，可以保护受损的心肌细胞，并促进心肌细胞再生[7]；桃仁提取物具有抗凝血的作用[8]；红花具有增强冠状动脉血流、抗血小板聚集作用[9]。本文结果显示加用芪龙通络汤观察组的心绞痛疗效和心电图疗效均明显优于对照组。表明芪龙通络汤联合西医常规治疗对冠状动脉粥样硬化性心脏病不稳定型心绞痛有良好的治疗作用。