卜志娟，谢伟洪

(建德市中西医结合医院综合科·浙江 建德 311612)

胃肠功能障碍是腹部外科手术后常见病症，与手术操作、麻醉剂、应激反应等各种围手术因素影响胃肠道的神经性、体液性和肌源性调控有关[1]。临床表现为术后腹胀、排便延迟、呕吐等，严重者可导致电解质紊乱，出现肠梗阻。流行病学调查显示腹部手术后出现胃肠功能障碍的发病率为 3%～30%[2]。术后胃肠功能直接关系到患者的预后，胃肠功能紊乱会导致患者住院时间延长，医疗成本增加。西医临床主要采用促胃肠道动力药物，效果不甚理想，中医在促进腹部外科术后胃肠功能恢复方面经验丰富，方法多样，优势明显[3]。中药灌肠是中医临床常用的促进术后胃肠功能恢复方法，笔者采用自拟通腑排气汤灌肠治疗腹部外科术后胃肠功能障碍患者，同时口服促胃肠动力西药，观察其疗效。报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 2019年9月—2020年9月本院收治的腹部外科手术后胃肠功能障碍患者86例，按入院顺序奇偶入组，西药组和中药灌肠组各43 例。西药组女性18 例，女性25 例；年龄22～74 岁，平均(43.87±5.46)岁；胃部手术17例，肝胆脾胰手术15例，肠道手术11例；麻醉方式：全麻30例，硬膜外麻醉13例。中药灌肠组女性19 例，男性24 例；年龄20～75 岁，平均(43.91±5.54)岁；手术类型：胃部手术16例，肝胆脾胰手术15例，肠道手术12例；麻醉方式：全麻29例，硬膜外麻醉14例。两组患者一般资料差异无显著性(P>0.05)。

1.2 纳入、排除标准 纳入：1)腹部外科手术后胃肠功能障碍者；2)年龄18～75 岁；3)患者和家属签署知情同意书。排除：1)机械性肠梗阻；2)有灌肠禁忌症者，如：严重痔疮、充血性心衰、不明原因肠道出血等；3)有胃肠道疾病史者；4)过敏体质者。

2 方法

2.1 治疗方法 两组患者均给予常规术后处理和新斯的明(5 mg∶1 mL)足三里穴位注射。西药组口服西沙必利片(锦州九泰药业有限责任公司，国药准字H20059173)，5 mg/次，3次/d。中药灌肠组予通腑排气汤灌肠治疗，药物组成：生大黄15 g(后下)，厚朴15 g，莱菔子10 g，木香5 g，桃仁10 g，枳实10 g,加水煎至150 mL,装袋，药液温度控制在38～40 ℃，灌肠保留30 min,每天1 次。

2.2 疗效标准 痊愈：经治疗5 d后，排气功能恢复正常，腹胀、恶心等症状完全消失，可正常饮食；显效：排气功能正常，症状明显减轻，进食后存在轻微腹胀；有效：排气功能改善，各临床症状减轻，无法进食或仅能食用流食；无效：均未达到上述标准。

2.3 观察指标 1)胃肠功能恢复时间：记录肠鸣音恢复时间和肛门首次排气、排便时间；2)腹痛、腹胀、恶心、呕吐评分：按无、轻、中、重分别计0、2、4、6 分。

2.4 统计学方法 应用SPSS24.0版软件处理数据，计量、计数资料分别行t检验和χ2检验，P<0.05为有统计学意义。

3 结果

3.1 两组患者用药5 d疗效比较 见表1。

表1 两组患者用药5 d疗效比较[例(%)]

3.2 两组患者胃肠功能恢复时间比较 见表2。

表2 两组患者胃肠功能恢复时间比较

3.3 两组患者治疗前后腹痛、腹胀、恶心、呕吐评分比较 见表3。

表3 两组患者治疗前后症状评分比较分)

4 讨论

胃肠运动及功能主要受胃肠道神经系统和体液因素的共同调控，外科手术通过影响神经、内分泌等系统对代谢和免疫等生理过程产生影响，进而影响术后胃肠功能的恢复[4]。术后胃肠功能障碍在中医学属“肠结”“肠痹”范畴，六腑以通为用，以降为顺，外科手术影响气机的正常运行，气机不畅，大肠传导失职，通降失常，腑气不通，而见腹胀、腹痛、大便不通；脾不升清，胃失和降，而见恶心、呕吐。手术中医属金刃所伤，伤筋损脉，瘀血阻滞，进一步损伤脾胃气机。治以通腑降气为主促进胃肠功能恢复，兼以活血散瘀以助恢复气机。足三里穴位注射新斯的明对外科手术后胃肠功能的恢复具有促进作用，具有有效性和安全性[5]。中药灌肠疗法是中医药传统治法的常用经典治法之一，由《伤寒论》中的蜜煎导法逐步发展演变而来，广泛应用于呼吸、消化、神经、内分泌、泌尿、妇科、皮肤及危重疾病都有一定的疗效[6]。

中药灌肠可从局部和全身发挥作用。通腑排气汤中生大黄攻积泻下、逐瘀清热；厚朴下气宽中除满；枳实破气除痞、消积导滞；莱菔子行气除胀、消食化积；木香行气止痛、善行大肠之滞气；桃仁润肠通便、活血祛瘀、清热解毒。全方共奏攻积导滞、行气消积、通腑排气之功效。有关研究显示大黄、莱菔子、枳实等均具有促进术后胃肠功能恢复作用[7]。本文观察结果可见中药灌肠组临床疗效明显好于西药对照组，胃肠功能障碍症状改善明显于对照组，胃肠功能恢复早于西药对照组。提示中药通腑排气汤灌肠可作为外科手术后胃肠功能障碍的预防和治疗用药。