许卫娟

(景宁畲族自治县人民医院·浙江 景宁 323500)

肺癌是目前发病率、死亡率均居世界第一位的恶性肿瘤[1]，在我国也是最常见癌症，是癌症患者死亡的首要原因[2]。肺癌通常确诊时已为晚期，5年生存率仅为16.1%，社会及家庭负担严重[3]。癌因性疲乏(CRF)是肺癌晚期患者常见的并发症，由肺癌本身、化疗、心理因素、并发症等多种因素引起，严重妨碍患者的日常生活，影响治疗效果[4]。西医治疗目前尚无统一规范的药物。CRF属中医“虚劳”范畴，扶正补虚中药用于癌症晚期患者能够增强免疫功能，改善生活质量，提高化疗疗效。笔者观察了自拟补虚益损方对晚期肺癌化疗患者癌因性疲乏、营养状态及生活质量的改善效果，总结如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 2018年3月—2020年3月本院收治的78例经影像及病理、脱落细胞学检查确诊为晚期肺癌患者，根据患者治疗意愿分组，对照组38例患者采用化疗治疗，观察组40例患者在化疗基础上联合自拟补虚益损方治疗。观察组男性24例，女性16例；年龄48～77岁，平均(62.87±6.23)岁；腺癌26例，鳞癌14例；Ⅲb期25例，Ⅳ期15例。对照组男性23例，女性15例；年龄46～78岁，平均(63.12±6.59)岁；腺癌27例，鳞癌11例；Ⅲb期22例，Ⅳ期16例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 纳入标准 1)TNM分期为Ⅲb～Ⅳ 期的肺癌患者；2)符合CRF的诊断标准[5]；3)年龄45～80 岁；4)预计生存期超过3 个月；5)生活质量评分(KPS)≥60 分；6)患者及家属对治疗知情同意。

1.3 排除标准 1)合并肺部其他疾病者；2)转移性肺癌患者；3)精神疾病患者；4)严重其他脏器功能障碍者；5)严重凝血功能障碍或有出血倾向者。

2 方法

2.1 治疗方法 两组均接受化疗治疗，采用GP或DP方案，每个化疗周期为 21 d，共治疗2个周期。对照组予艾迪注射液(贵州益佰制药股份公司，国药准字Z52020236，10 mL/支)50～100 mL 溶于 0.9%氯化钠注射液250 mL静脉滴注,每日1 次，每个化疗周期连用10 d。观察组化疗同期口服中药自拟补虚益损方(黄芪20 g、太子参15 g、山药15 g、当归15 g、鳖甲15 g、砂仁10 g、神曲10 g、山楂10 g、红景天15 g、丹参10 g、灵芝15 g、合欢皮15 g、甘草10 g),每天1 剂，水煎取300 mL,150 mL分2 次温服，疗程同化疗疗程。

2.2 观察指标 1)疲乏评分：采用Piper 疲乏量表(PFS)[6]评价，包括认知、躯体、行为、情感 4 个维度(每个维度评 0～10 分)，所得分数越高，代表患者疲乏程度越高。2)营养状态：比色法检测血红蛋白，溴甲酚绿法检测白蛋白、总蛋白；氧化酶法检测总胆固醇(TC)。3)生活质量评定：运用癌症生活质量问卷(QLQ-30)[7]评估，包括功能、总体健康、症状30个条目，分数越低示生活质量越低。

3 结果

3.1 两组患者治疗前后PFS评分比较 见表1。

表1 两组患者治疗前后PFS各维度评分比较分)

3.2 两组患者治疗前后Hb、TC、Alb、TP检测结果 见表2。

表2 两组患者治疗前后Hb、TC、Alb、TP比较

3.3 两组患者治疗前后QLQ-30评分比较 见表3。

表3 两组患者治疗前后QLQ-30评分比较分)

4 讨论

癌因性疲乏(CRF)是晚期肺癌患者最常见的病症，是一种痛苦的、持续的、主观的、有关躯体、情感或认知方面的疲乏感或疲惫感，与近期的活动量不符，与癌症或癌症的治疗有关，并且妨碍日常生活[8]。发病快，持续时间长，程度偏重、不可预知，通过休息难以缓解，现代医学对于CRF的治疗仅局限于对症支持治疗。中医药因其良好疗效是目前治疗CRF不可替代的有效方法[9]。

CRF属中医学“虚劳”范畴，以“虚”为基本病机。晚期肺癌患者因癌毒积聚日久耗伤精血，脏腑长期失于濡养而功能减弱，呈现虚损之征；抗癌治疗(手术、放化疗等)更伤元气，脏腑愈虚，机体营养状态进一步下降，生活质量下降；患者由于对疾病的恐惧及医疗费用的忧虑，使肝郁脾虚，表现为失眠纳差，进一步加重虚损之象。因虚致病，因病更虚。脏腑功能减弱、气血阴阳虚衰、久虚不复成劳是晚期肺癌CRF的主要病机，“全身属虚、局部属实”是其病理特征。治疗当扶正补虚为要，兼顾解毒散结。自拟补虚益损方药用黄芪、太子参、山药扶正补虚，健脾润肺；当归补血养血；鳖甲滋养肝肾、益精养血、软坚散结；砂仁醒脾化湿温中；神曲、山楂消食和胃、行气散瘀；红景天健脾益气，补肺气，养肺阴，活血散瘀，系统药理学揭示红景天苷能够多靶点治疗非小细胞肺癌，可抑制肺癌细胞的增殖、炎症反应以及血管生成[10]；丹参活血祛瘀、除烦安神，网络药理学显示丹参酮IIA通过抑制有氧糖酵解过程抑制非小细胞肺癌的增殖、侵袭和转移，诱导其凋亡[11]。灵芝补养气血、温肺化痰、养心安神；合欢皮解郁安神；甘草补脾益气，解毒和药。应用结果表明配合化疗用药2 个周期后，观察组PFS各维度评分均明显下降，Hb、TC、Alb、TP均有升高，生活质量QLQ-30评分明显提高；上述指标改善均明显于艾迪注射液配合化疗对照组。提示自拟补虚益损方可改善晚期肺癌患者癌因性疲乏，改善营养状态，提高生活质量；其他方面的作用及机制有待进一步探讨。