翁文忠，卢爱通

(福建医科大学附属福清市医院中医科·福建 福清 350300)

便秘是中医内科临床常见病、多发病，主要以排便时间间隔延长，大便干燥，或有便意但排便不畅，常伴有腹痛，或肝门坠胀等为临床表现。老年人是便秘的高发人群，长期反复的费力排便，容易增加如胸痹心痛、中风等心脑血管病的发病率，危害健康，西医多以各种泻剂及肠道促动力剂为主治疗[1]，虽能在短时间内缓解症状，长期服用则易引起菌群失调，且停药后症状多加重。笔者自 2018年7月—2020年6月采用自拟补气养血行舟方治疗老年便秘36例，取得了较为满意的疗效，随访半年患者便秘症状改善明显，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 全部72例便秘患者均来自本院门诊病人，年龄60～88岁，平均年龄(71.4±3.4)岁；病程1～7年，平均病程(4.5±1.2)年；男性32例，女性40例。随机分为观察组和对照组各36例。两组在性别构成、年龄、病程等方面比较无显著性差异(P>0.05)，具有可比性。

1.2 纳入标准 1)符合《老年慢性便秘诊断标准》[2]和《中医病证诊断疗效标准》[3]中虚秘(脾虚气弱、脾肾阳虚、阴虚肠燥)的辨证标准，症见大便干结，或排便费力，气短，乏力，舌质淡，苔薄，脉弱等；2)年龄60岁以上；3)签署知情同意书。

1.3 排除标准 1)器质性疾病如肠道肿瘤、痔、肛裂、肛周脓肿、瘘管等导致的便秘；2)合并严重的心脑血管病及肝肾功能不全；3)精神障碍不能配合者；4)服用抗组胺药、抗抑郁药等特殊药物引起的排便不畅。

2 方法

2.1 治疗方法 观察组采用自拟补气养血行舟方治疗，基本方：黄芪10～30 g，生地10～15 g，麦冬10～15 g，白芍15～30 g，何首乌10～30 g，当归10～15 g，枳壳5～10 g，桔梗6 g，杏仁6 g，肉苁蓉10～20 g。如气虚甚者，临厕无力努挣，挣则汗出气短，加白术、党参；阴虚甚者，大便干结，状如羊屎，口干，苔少脉细，加玄参、沙参；阳虚者伴形寒肢冷，小便清长，脉沉迟，加肉桂；每天1剂，水煎2次，共取计600～800 mL，分2次服用，7 d为1个疗程，连服4个疗程。对照组： 乳果糖口服溶液(丹东康复制药有限公司,批号：H10890057) 10 mL口服，每天3次，疗程与观察组相同。

2.2 疗效标准 参照《中医病证诊断疗效标准》[3]判定。治愈：2 d以内排便1次，便质转润，解时通畅，短期无复发；好转：3 d以内排便，便质转润，排便欠畅；未愈：症状无明显改善。

2.3 复发情况统计 随访半年，记录复发病例数，计算复发率。

3 结果

3.1 两组患者临床疗效比较 见表1。

表1 两组患者临床疗效比较(例)

3.2 两组患者随访半年复发情况比较 见表2。

表2 两组患者随访半年复发情况比较

4 讨论

由于人们的生活水平不断提高，生活和工作的压力的不断增加，以及各种精神和社会因素的影响，便秘患者的患病率呈显著上升趋势，且随年龄增长而逐步升高，60岁以上老年人可达到22%[4]。近年来，便秘已受到广泛关注[5]。

老年人便秘多因年老气血亏虚，脏腑功能减退，或由于阴虚津亏肠道失润，或由于阳气不足失温煦，以致肠道传导乏力，造成便秘。 故老年人便秘的治疗，尤以补气扶正为先，配合养血滋阴润下之法，使正盛便通，不宜妄用泻下攻积，故张介宾在《景岳全书》认为老年人便秘“非气血之亏，即津液之耗，凡此之类，皆须详查虚实，不可轻用芒硝、大黄、巴豆…”。自拟补气养血行舟方方中黄芪补气健脾助运，当归、白芍养血润肠，生地、麦冬滋阴通便，共为君药。首乌补血通便，《本经逢原》认为其“…治精血枯燥及大肠风秘，用鲜者数钱，煎服即通”。中医认为肺为华盖，主一身之气，并与大肠相表里，肺的肃降与大肠传导功能密切相关。方中桔梗、杏仁宣通肺气，能使大便通利。大肠的传导作用，与肾的气化有关。人到老年，肾阳始衰，气化无权，故用肉苁蓉补肾助阳通便，《本草汇言》曰其“此乃平补之剂，温而不热，补而不峻，暖而不燥，滑而不泄”。老年人多脾胃虚弱，常气机阻滞，升降失职，故加用枳壳调理气机，改善大肠传化功能，并使诸药补而不滞。诸药合用，扶正为主，佐以祛邪，补虚通便，通不伤正，既治标又治本，临床用用收到良好效果，有效率达94.4%；且停药后能持续一段时间保持大便通畅，不易复发，故为治疗老年便秘的较为理想用药。

对老年便秘患者，除中医辨证施治外，平时还应注意纠正不良饮食习惯，多食蔬菜水果，清淡为主，勿食辛辣厚味，食后还应做适当活动，养成定时如厕的好习惯。