钱丽梅，赫 操，陈秋红，伊 晶，王鸽翔

(浙江大学医学院附属精神卫生中心，杭州市第七人民医院·浙江 杭州 310013)

焦虑性失眠除表现有睡眠质量障碍(睡眠时间过少、睡眠质量下降)外，还表现有持续性不安、紧张易激、害怕、夜惊和惊恐等焦虑情绪，严重影响患者的工作和生活[1]。两者相互影响，具有显著相关性；发病女性多于男性，脑力劳动者居多，高文化水平人群易发[2]。目前西医治疗主要以改善睡眠品质及抗焦虑治疗为主，由于此类药物除成瘾性、耐药性较强外，有一定副作用，并且药源性症状会加重患者的焦虑，不宜长期应用。中医药治疗焦虑性失眠具有疗效肯定、无成瘾性、不易复发、无副作用等特有的优势[3]。相关证候研究显示心肝火旺型焦虑性失眠最为多见[4]。笔者于2019年1月—2020 年9 月应用自拟泻火安眠方联合苯二氮类治疗心肝火旺型焦虑性失眠48 例，观察治疗效果，并进行治疗前后焦虑、睡眠质量的评定，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取本院收治的焦虑性失眠患者90 例，中医辨证属心肝火旺型，依患者意愿分为苯二氮类治疗的对照组42 例和泻火安眠方联合苯二氮类治疗的观察组48 例；组间一般资料无统计学差异(P>0.05)，见表1。

表1 2 组患者一般资料比较

1.2 纳入、排除标准 纳入标准：1)符合失眠症的诊断标准[5]；中医诊断为“不寐”，辨证属心肝火旺型[6]。2)年龄18～65岁；3)HAMA评分为14～29分；4)PSQI评分>7分；5)患者对治疗知情同意。排除标准：1)因药物或环境变化导致失眠；2)长期服用精神类药物；3)严重脏器功能不全；4)妊娠哺乳期女性；5)药物或酒精依赖者；6)接受其他治疗者；7)过敏体质。

2 方法

2.1 治疗方法 对照组口服地西泮(天津力生制药股份有限公司)，每次5 mg，每天1 次，睡前服。观察组口服地西泮加泻火安眠方，柴胡、黄芩、栀子各15 g，龙骨、牡蛎、合欢皮、夜交藤各12 g,黄连、知母、钩藤各10 g,制大黄、莲子心各6 g；每日1 剂，水煎取200 mL,早晚分服。两组患者均治疗4 周。

2.2 疗效标准 依据PSQI总评分减分率评定。PSQI总分减分率>75%为痊愈；50%

2.3 观察指标 1)睡眠质量：采用PSQI 评分评估[7]，选取其中6 个因子进行评分，总分18 分，分数越高表示睡眠质量越差。2)焦虑评分：采用汉密顿焦虑量表(HAMA)评分，含 14 项内容, 5 个等级，对应0～4 分，总分64 分，分数越高表示焦虑程度越严重[8]。

2.4 统计学方法 计数资料和计量资料分别进行χ2检验和t检验；应用SPSS20.0版软件统计处理，P<0.05为差异有统计学意义。

3 结果

3.1 2组患者疗效比较 见表2。

表2 2组患者疗效比较(例)

3.2 治疗前后2组患者PSQI总评分和HAMA评分比较 见表3。

表3 治疗前后2组患者PSQI总评分和HAMA评分比较分)

4 讨论

随着生活、工作节奏的加快，睡眠障碍愈发常见，失眠是睡眠障碍的最常见病症，发生率逐年升高。失眠患者中，焦虑患者占相当大比例。失眠是焦虑的常见的临床表现，焦虑是导致失眠的重要病因，两者互为因果[9]。地西泮属于第二代苯二氮类药物，已有研究显示，其能够延长非快动眼睡眠第2期时间，减少慢波睡眠期时间，基本无快动眼睡眠时间影响作用，在延长睡眠时间和提高睡眠质量方面具有一定疗效[10]；但苯二氮类药物治疗易导致失眠患者形成药物依赖性，同时还可增加头晕、致幻或嗜睡等不良反应发生风险[11]。

失眠中医称之为“不寐”，焦虑性失眠的症状在中医文献描述为“百合病”“狐惑病”“脏燥”“梅核气”等，病位在心，与肝关系最为密切。心主神明，心神安则能寐。肝藏魂，白昼魂随神游于目而动，黑夜魂归于肝而静，静则神安而能寐。焦虑性失眠发病之始均存在情志失调，“肝者将军之官，相火内寄”(《临证指南医案》)，肝气郁结，郁而化火，子病及母，火扰心神，魂动神扰则不寐[12]。心不藏神则入寐困难，肝不藏魂则寐中多梦。治疗当清肝泻火、宁心安神。自拟泻火安眠方，柴胡、黄芩、栀子清肝泻热，黄连宣泄郁火，钩藤甘凉清热平肝，知母清热泻火除烦，制大黄清疏里热，龙骨、牡蛎重镇安神，合欢皮解郁安神，夜交藤养心安神，莲子心清心宁神；药理实验证明安神中药能抑制小鼠自主活动，延长睡眠时间，缩短睡眠潜伏期[13]。众药相合，共奏清肝泻火、宁心安神之效。本文观察结果可见，治疗4 周后，泻火安眠方联合西地泮治疗观察组睡眠质量PSQI总评分、焦虑量表HAMA评分均较治疗前显著下降，与用药前及西地泮治疗对照组用药后比较差异显著(均P<0.05)；临床疗效经χ2检验，明显优于对照组(P<0.05)。表明中药泻火安眠方可提高苯二氮类药物治疗焦虑性失眠的临床疗效，提高睡眠质量，减轻焦虑程度；能否在减小苯二氮类药物剂量时，控制和降低戒断综合征、减少药物依赖尚有待进一步观察。