诸薇薇

(浙江省绍兴市中医院·浙江 绍兴 312000)

缺血性脑卒中又称脑梗死，为神经内科常见病、多发病，具有高发病率、高致残率及高死亡率等特点，约占脑卒中患者总数的75%～85%[1]。该病分为急性期、恢复期、后遗症期3个阶段，一般认为发病2周至6个月为恢复期，超过6个月为后遗症期，在急性期和恢复期进行及时有效干预，可阻止脑缺血的进展，减轻脑损害，减少致残率、死亡率和复发率。缺血性脑卒中患者因运动功能和感觉障碍，活动不同程度受限，部分患者生活不能自理，普遍存在抑郁、焦虑等负性情绪。目前中医特色技术，如穴位按摩、耳穴压豆、中药足浴等，已逐渐应用于缺血性脑卒中急性期或恢复期患者，取得一定的疗效[2-3]。笔者于2019年1月—2020年10月观察了穴位按摩联合耳穴压豆对缺血性脑卒中恢复期患者抑郁、焦虑及生活质量的影响，现将结果报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取本院神经内科就诊的缺血性脑卒中患者100例，根据随机数字表法，分为对照组50例和观察组50例。其中对照组男28例，女22例；年龄46～78岁，平均(68.27±8.34)岁；病程14～21 d，平均(17.32±3.14) d。观察组男29例，女21例；年龄45～76岁，平均(68.19±8.45)岁；病程15～23 d，平均(17.41±3.06) d。2 组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准 符合《各类脑血管疾病诊断要点》[4]中“缺血性脑卒中”的诊断标准。

1.3 纳入标准 1)处于“缺血性脑卒中”恢复期，同时经头颅CT或MRI检查证实；2)年龄45～78岁，且病程14～23 d；3)首次发病，且身体无严重残疾；4)HAMD评分≥20分，HAMA评分≥15分；5)自愿参加该研究，并签署知情同意书。

1.4 排除标准 1)蛛网膜下腔出血或脑出血等出血性脑卒中者；2)意识不清或认知功能障碍者；3)伴有恶性肿瘤或自身免疫性疾病者；4)既往有抑郁症、焦虑症、精神分裂症等精神类疾病者。

2 方法

2.1 治疗方法 对照组：除外健康教育、康复运动训练指导等常规措施，给予常规西药治疗，具体包括：阿司匹林肠溶片(拜耳医药保健有限公司，国药准字J20130018，规格：100 mg/片)，100 mg/次，1次/d；阿托伐他汀钙片(辉瑞制药有限公司，国药准字H20051407，规格：10 mg/片)，10 mg/次，1次/晚；银杏叶片(浙江康恩贝制药有限公司，国药准字Z20027963，规格：黄酮醇苷9.6 mg:萜类内酯2.4 mg/片)，2片/次，3次/d；以上药物连用2个月。同时加用耳穴压豆，选神门、交感、心、肝、肾、皮质下6个耳穴，酒精消毒耳廓，固定王不留行籽于双耳穴阳性反应点处，每次按压5 min，每天按压3次，连续使用2个月。观察组在常规西药和耳穴压豆基础上，联合穴位按摩(百会、神门、印堂、太阳、合谷、内关、太冲、肝俞)，以按法、揉法为主，每穴按摩5 min，早晚各1次，连续按摩2个月。

2.2 观察指标 1)汉密尔顿抑郁量表(HAMD)[5]评分比较：没有抑郁症(<8分)，可能有抑郁症(8～19分)，肯定有抑郁症(20～35分)，严重抑郁症(>35分)。2)汉密尔顿焦虑量表(HAMA)[6]评分比较：没有焦虑(<7分)，可能有焦虑(7～14分)，确定有焦虑(15～21分)，明显焦虑(22～29分)，严重焦虑(>29分)。3)生活质量评价量表(SF-36)[7]评分比较：包括社会功能、情感职能等8个维度，每个维度 0～100分，得分越高则生活质量越高。

3 结果

3.1 2 组患者治疗前后HAMD、HAMA评分比较 见表1。

表1 2 组患者治疗前后HAMD、HAMA评分比较分)

3.2 2 组患者治疗前后SF-36评分比较 见表2。

表2 2 组患者治疗前后SF-36评分比较分)

4 讨论

缺血性脑卒中好发于中老年人，具有起病急、变化快等特点，因该病恢复期多伴有口舌歪斜、半身不遂、言语蹇涩等症状，中医学多归属于“偏枯”“偏风”等范畴[8]。缺血性脑卒中恢复期患者，常伴有抑郁、焦虑等负性情志，若不能及时疏泄情感，释放焦虑，不仅不利于病情的恢复，甚至影响家庭和谐，增加自杀率，给社会和家庭造成沉重的负担。如何做到脑卒中恢复期患者负性情志释放，改善不良情绪，提高身心健康，促进家庭和谐，有着重要的社会意义和科学价值。耳穴压豆和穴位按摩属于中医外治法，操作简单方便，通过局部穴位刺激，使之产生酸、麻、胀、痛，以达到疏通经络、调和气血、防病治病的目的。本研究采用耳穴压豆，选神门、心、肝等耳穴，其中神门耳穴为镇静安神之要穴，同时具有镇痛抗炎等作用，常用治神经衰弱、疼痛疾患；交感耳穴为内脏止痛、活血之要穴，具有解痉止痛、扩张血管、调节植物神经功能的作用；心耳穴具有益心安神、养血生脉、通络止痛的功效；肝耳穴养血平肝，疏肝解郁，缓急止痛，常用治抑郁症、神经衰弱、肝胆疾患等；肾耳穴补益精气，强骨填髓，纳肾气，常用治各种慢性虚弱性疾病，对失眠多梦、偏头痛均有治疗作用；皮质下耳穴为调节大脑皮质功能的要穴，具有升清利窍、益心安神、舒经行血的功效，对各种痛症、神经衰弱均有较好的疗效。以上耳穴配伍，共奏安神解郁、活血通络、镇静止痛之功效。

观察组在对照组基础上，采用穴位按摩，穴取百会、肝俞等穴位，其中百会穴为督脉经穴，具有安神定志、醒脑开窍的作用；神门穴为手少阴心经腧穴，具有补益心气、安定心神、调节自律神经等功效，对心与神志病证均有治疗作用；印堂穴为经外奇穴，具有安神定惊、醒脑开窍、清利头目等功效；太阳穴具有提神醒脑、通络止痛等作用；合谷穴属阳主表，升清降浊，宣通气血，镇静止痛，通经活络，配伍百会、神门，可增强安神镇惊的功效；内关穴为手厥阴心包经腧穴，具有疏通经络的作用，主治与气机阻滞、情志失和有关的病变；太冲穴为足厥阴肝经穴，按摩此穴，可疏解不良情绪，消除肝经郁结；肝俞穴疏肝降火，理气止痛，通络止痉。按摩以上穴位，可起到镇惊安神、理气疏郁、通络止痛的功效。

本观察结果显示，2组患者治疗后HAMD、HAMA评分均显著下降，观察组下降更明显(P<0.05)；2组患者治疗后SF-36评分均明显升高，观察组升高更明显(P<0.05)。综上所述，穴位按摩联合耳穴压豆可改善缺血性脑卒中恢复期患者的抑郁、焦虑情绪，提高患者的生活质量，值得临床推广使用。