沈宝玉， 魏大鑫

(浙江省武义县妇幼保健院儿科·浙江 金华 321200)

病毒性呼吸道感染是儿科常见病和多发病，主要表现为发热、鼻塞、咳嗽、咳痰等症状，严重时可出现口唇青紫、气促、鼻翼煽动、呼吸困难，甚至发展至急性呼吸窘迫综合征[1]。小儿属于易受病毒感染的高危人群，由于患儿免疫力低下，感染病毒的潜伏期短、排毒时间长，感染后的免疫保护作用较弱，严重危害患儿健康，影响患儿正常生长发育[2]。治疗以抗病毒为主，通过抑制病毒复制或繁殖、防治病毒基因与细胞基因重组以及激活免疫清除病毒感染细胞等发挥抗病毒作用。然而目前尚缺乏治疗病毒感染性疾病的靶向性特效药物，并且病毒的变异以及药物的滥用，导致其治疗难度增加[3]。中医药在治疗此类疾病方面具有一定的优势，通过辨证施治治疗，具有多成分、多靶点、多维度发挥作用特点，通过直接杀死病毒、抑制病毒复制、减轻炎症反应、加强免疫应答等多种途径发挥防治呼吸道病毒感染性疾病[4-5]。本研究探讨自拟清热解毒攻邪汤联合奥司他韦治疗小儿病毒性呼吸道感染的效果，结果报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选择本院2018年8月—2020年8月收治的150例甲型/乙型流感病毒引起的呼吸道感染儿童为研究对象，按照随机数字表法随机分为2组，每组75例。其中观察组男性40例，女性35例；年龄5～12岁，平均(7.05±0.64)岁，病程1～3 d，平均(1.47±0.38)d。对照组男38例，女37例；年龄5～14岁，平均(6.96±0.52)岁，病程1～4 d，平均(1.35±0.28)d。2组患儿一般资料比较差异均无统计学意义(均P>0.05)。

1.2 纳入标准 1)依据《诸福棠实用儿科学》[6]相关诊断标准确诊为病毒性急性上呼吸道感染，实验室检查流感病毒阳性；2)依据“中医儿科病证诊断疗效标准”中诊断及辨证属感冒之风热犯表夹痰型[7]；3)年龄5～14岁；4)患儿家长知情同意。

1.3 排除标准 1)经辅助检查考虑为细菌性感染、支原体感染；2)合并有严重呼吸、心血管、神经和消化系统等疾病的患儿；3)近期进行相关治疗者；4)药物过敏者。

2 方法

2.1 治疗方法 两组患儿均予以休息、适当增加饮水量、纠正水电解质紊乱、止咳等基础治疗。对照组采用磷酸奥司他韦颗粒(宜昌长江药业有限公司，国药准字：H20080763)，按儿童kg体质量计算药量，≤15 kg者，30 mg/次，15～23 kg者，45 mg/次，23～40 kg者，60 mg/次，>40 kg者,75 mg/次,日2 次，连服5 d。观察组在前药基础上给予清热解毒攻邪汤，连翘10 g、金银花10 g、板蓝根10 g、薄荷6 g、荆芥6 g、桑叶6 g、桔梗10 g、苦杏仁10 g、炙甘草6 g，以上诸药水煎取汁300 mL，5～7岁每次50 mL，7～14岁每次100 m L,每天3 次口服。连续治疗1周。

2.2 疗效标准 参照《中医病证诊断疗效标准》中相关疗效标准[7]。

2.3 症状体征改善时间 观察并记录体温复常时间、咳嗽停止时间、咽喉肿痛消失时间。

3 结果

3.1 2组患儿临床疗效比较 见表1。

表1 2组患儿疗效比较[例(%)]

3.2 2组患儿症状改善时间比较 见表2。

表2 2组患儿症状改善时间比较

4 讨论

病毒性呼吸道感染是临床常见疾病，是由多种病毒引起，严重者可导致肺炎、呼吸衰竭、心肌炎等疾病，早期诊断，合理用药干预 对于预防并发症具有重要作用。磷酸奥司他韦颗粒作为抗病毒药物，适用于治疗和预防流感病毒感染，能够选择性地抑制流感病毒神经氨酸酶，从而抑制流感病毒神经氨酸，控制病毒的传播[8]。

病毒性呼吸道感染属于中医学“外感发热”“伤寒”“温病”等范畴。小儿脏腑娇嫩，形气未充，易感外邪，风热及疫疠之邪等从口鼻、皮毛而入，营卫失和，肺失宣降，出现恶寒、发热、头疼、鼻塞、流涕、咳嗽等卫表以及肺系症状。治疗则宜疏散风热、攻邪解毒为主。本研究笔者自拟清热解毒攻邪汤治疗该病患儿，方中连翘、金银花疏散风热、清热解毒，现代研究连翘有效成分可有效降低甲型流感病毒M1蛋白的表达，抑制病毒的增殖，限制流感病毒的传播[9]；金银花有效成分具有抗H1N1流感病毒的作用，能够降低炎症因子的释放、促进机体淋巴细胞增殖、抑制病毒蛋白合成，增强机体自身免疫力[10]。板蓝根清热解毒、凉血利咽，现代研究板蓝根多糖可通过抑制流感病毒表面的血凝素而减少病毒的传播，能够抑制、杀灭不同的甲型及乙型流感病毒；其有效成分能够抑制病毒内吞、抑制病毒复制、抑制病毒的神经氨酸酶(NA)、抗炎、免疫调节[11]。薄荷、荆芥疏表散热，薄荷-荆芥作为经典药对广泛用于治疗各种热证和表证，两药配伍相须增效，具有确切的抗流感病毒作用，能够明显的抑制流感呼吸道病毒，能加快症状缓解，缩短病程[12]。桑叶疏散风热，宣肺止咳，善走肺络以清肺热；桔梗开宣肺气、祛痰利咽；甘草止咳化痰、解毒和药。

本文观察结果显示，观察组临床总有效率为93.3%，高于对照组的84.0%(P<0.05)；治疗后，观察组患儿的体温复常时间、咳嗽停止时间、咽喉肿痛消失时间均较对照组缩短(均P<0.05)；提示清热解毒攻邪汤联合奥司他韦治疗病毒性呼吸道感染患儿疗效显著，能够缩短病程，加速患儿痊愈。