方丽莲，徐俊涛

(浙江中医药大学附属湖州中医院·浙江 湖州 313000)

目前临床上膝关节病日益增多，手术是其常规的治疗方式之一[1]。关节镜手术具有创伤小、出血少、恢复快等优点，在膝关节手术方面发挥着重要作用；但术后往往发生膝关节肿胀等情况，发生率为0.56%～2.00%[2]。如关节肿胀时间过久，会影响患者功能锻炼及术后康复。2015年1月—2020年5月本院采用穴位按摩联合中药口服治疗关节镜术后膝关节肿胀，获得良好疗效，现报道如下。

1 临床资料

选取2015年1月—2020年5月行单膝关节手术患者80例，均行关节镜手术，随机分为2组，每组各40例。观察组中男性23例，女性17例；年龄26～58岁，平均年龄(46.2±7.3)岁；病程1～48 个月，平均(22.8±5.4)月；部位：左膝22例，右膝18例。对照组中男性25例，女性15例；年龄23～59岁，平均年龄(45.9±7.1)岁；病程2～47个月，平均(22.7±5.3)月；部位：左膝21例，右膝19例。2 组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

2 方法

2.1 治疗方法

对照组：患者麻醉后安置止血带，依照膝关节镜的标准入路，依次逐步探查关节内的情况，根据患者个体情况进行操作：如切除骨赘、切除增生滑膜、修复半月板、摘除游离体等，术毕缝合伤口，同时用弹力绷带包扎手术伤口。术后患者平卧并抬高患肢，术后第2天指导患者进行CPM机训练等。术后第2天给予穴位按摩，取患侧血海、三阴交、足三里穴，医者用拇指指腹按压上述3 个穴位，以患者酸胀为度，每穴按摩3 min，每天2次。

观察组：上述治疗联合中药口服治疗。中药组方：当归12 g、黄芪30 g、丹参12 g、鸡血藤15 g、乳香12 g、没药12 g、川芎10 g、赤芍10 g、白术12 g、黄柏10 g、苍术10 g,每日1剂,水煎分早晚2次口服。2周后观察疗效。

2.2 观察指标 1)膝关节不同部位周径差[3]：分别于术后第7 天及第14 天时，测量双膝关节伸直位时髌骨中点及腓肠肌最粗点的周径，并计算出周径差。2)膝关节Lysholm评分[4]：分别于术前、术后第7 天及第14 天时采用Lysholm评分量表对膝关节功能进行评定，分值范围为0～100 分，分值越高，表示关节功能恢复越好。

3 结果

3.1 2组患者术后膝关节不同部位周径差比较 见表1。

表1 2组患者术后膝关节不同部位周径差比较

3.2 2组患者各时段膝关节Lysholm评分比较 见表2。

表2 2组患者各时段膝关节Lysholm评分比较分)

4 讨论

关节镜手术是膝关节病常用微创治疗手段之一，其应用较为广泛，术中操作导致毛细血管的破裂、出血及各种炎性细胞的释放使血管壁通透性增高导致血管内液渗透到组织间隙；或术中灌注大量冲洗液，均可导致术后膝关节肿胀。关节肿胀使术后发生骨筋膜室综合征、深静脉栓塞等并发症的几率增高，影响关节周围的血供，导致周围组织的疼痛，影响术后功能锻炼[5-6]。术后弹力绷带加压包扎可促进肢体静脉血及淋巴回流，减少关节积液和下肢静脉淤滞，减轻水肿[7]；但部分患者膝关节肿胀消退时间过久，需要3 个月左右才完全恢复。因此，寻找一种安全、有效的方法加速关节镜术后膝关节肿胀的消退对患者的康复具有重要意义。

祖国医学认为术后肿胀多因术中创伤使局部经络、血管受损，营血离经、血溢脉外，经络瘀阻、津液涩渗，瘀滞于肌肤腠理所致。“气伤痛……形伤肿”，“若因伤折，血动经络……血行之道不得宣通，淤滞不散，则为肿为胀”。说明膝关节镜术后关节肿胀多因水液停滞、气滞血瘀所致。“诸湿肿满，皆属于脾”。脾主运化水湿，功能失常，则水液输布、津液运行受阻，易发肿胀。血海为足太阴脾经之腧穴，脾经所生之血在此处聚集；《甲乙经》记载:“若血闭不通，逆气胀，血海主之”；故按摩血海，可起到健脾祛湿消肿、活血化瘀止痛之功能。三阴交为三阴经脉交会穴，具有健脾疏肝、行气活血消肿的功效。足三里为胃经合穴，具有补中益气、健脾化湿等作用。研究证实，穴位按压可使机体局部产生组胺及类组胺的物质，局部毛细血管扩张开放，加快局部血液循环及淋巴回流，加速水肿及瘀血的吸收[8-9]，所以术后早期穴位按压有利于消肿散瘀。中药方中丹参、黄芪、当归、鸡血藤行气养血、活血化瘀；乳香、赤芍、没药、川芎活血散瘀止痛；白术、黄柏、苍术利水渗湿消肿。诸药合用，起到活血通络、利水消肿之功效。现代研究表明：当归具有舒张平滑肌、镇痛抗炎等功效；丹参、鸡血藤抗炎、抗氧化、加快血液循环等效果；川芎、赤芍具有抑制肥大细胞释放组胺，保护细胞内皮，改善血流等效果[11-14]。本临床观察结果显示，观察组术后第7 天、第14 天患膝膝关节不同部位周径差小于对照组(P<0.05)；观察组术后第7 天、第14 天患膝膝关节Lysholm评分高于对照组(P<0.05)。说明两者的协同作用能加速患者关节镜术后膝关节肿胀的消退，促进患者膝关节功能的恢复。

综上所述，膝关节镜术后穴位按摩联合中药口服可使患者关节肿胀消退加快，且简单、安全、无副作用，可加速患膝功能恢复,值得临床推广。