鲁 军，金红来，胡晓钢

(金华市中心医院 ·浙江 金华 321000)

经导管肝动脉内药物灌注及栓塞术(TACE)已成为不能手术切除的肝癌以及术后复发者目前公认的首选疗法，具有局部化疗药物浓度高、创伤小、全身副作用小、操作简便等优点，临床应用广泛[1]；但大多数患者会出现介入术后综合征，表现不同程度的恶心呕吐、发热、疼痛、腹胀、食欲减退等症状，严重影响患者的生活质量[2]。应用中医中药可有效防止介入术后综合征，提高介入治疗效果，减轻肝功能损害，具有简、廉、验、效的特点[3]。笔者针对肝癌患者“虚”“毒”“瘀”的病机特点，拟方扶正解毒方应用于原发性肝癌介入术后综合征的治疗，现将观察结果总结如下。

1 临床资料

2017年1月—2020年7月本院住院治疗的原发性肝癌介入术后综合症患者196例作为研究对象，根据随机数字表分为两组，各98例。其中对照组：男65例，女33例；年龄32～69岁，平均年龄(50.89±5.56)岁；肝癌分期：II 期48 例，III 期50 例。观察组：男69例，女29 例；年龄33～70岁，平均年龄(50.18±5.64) 岁；肝癌分期：II 期51例，III 期47 例。两组患者一般资料，无明显差异(P>0.05)。

纳入标准：1)符合《原发性肝癌诊疗规范(2017年版)》[4]中肝癌的诊断标准，首次行TACE治疗；2)年龄30～70 岁；3)肝功能Child-Pugh 分级为A、B级；4)KPS评分不低于60 分，预计生存期不少于3 个月；5)均自愿参加本研究，病人和家属对治疗知情同意。

排除标准：1)伴有其他系统严重疾病；2)伴有严重肝功能障碍；3)一般状态差，无法服用中药；4)病情突然加重恶化。

2 方法

2.1 治疗方法

两组肝癌患者均接受TACE术，灌注化疗药物为丝裂霉素、5-氟尿嘧啶、顺铂，灌注后碘化油(10～20 mL)栓塞。对照组：常规对症治疗，止吐、护肝、镇痛及退热等。观察组：在以上治疗基础上予扶正解毒方治疗，在介入治疗第2日开始服用该方，药物组成：黄芪20 g、党参20 g、白术15 g、茯苓15 g、红景天15 g，陈皮15 g、柴胡20 g、山楂10 g、鸡内金10 g、莪术10 g、薏苡仁20 g、丹参15 g、苦参15 g、白花蛇舌草20 g、甘草15 g；恶心呕吐严重者加半夏、竹茹、旋复花；发热者加大青叶、板蓝根、石膏；疼痛明显者加白芍、延胡索、川楝子；黄疸者加茵陈、栀子。由本院中药房煎制，每剂取汁300 mL，分为2 袋真空包装，每次1 袋，早晚烫温后服用，持续治疗14 d。

2.2 观察指标

2.2.1 症状消失时间 记录发热、疼痛、恶心呕吐、腹胀的消失时间。

2.2.2 肝功能变化 用药前(介入后第1 天)及用药后14 d采取晨起空腹静脉血，全自动生化分析仪检测肝功能指标(AST、ALT、TBil)。

2.2.3 KPS评分 用药前及用药后14 d进行生活质量评定[5]。

3 结果

3.1 两组患者症状消失时间比较 见表1。

表1 两组患者症状消失时间比较

3.2 两组患者用药前后肝功能指标比较 见表2。

表2 两组患者用药前后肝功能指标比较

3.3 两组患者用药前后生活质量评分比较 见表3。

表3 两组患者用药前后KPS评分比较分)

4 讨论

研究发现，原发性肝癌患者中仅有20%适合接受手术治疗，大部分确诊时已属中晚期，失去手术机会[6]。经皮肝动脉化疗栓塞术(TACE)在肝癌规范化诊治指南中被列为非手术治疗原发性肝癌的首选治疗方法[7]，但易出现化疗栓塞术后综合征而影响治疗效果。

原发性肝癌属中医学“肝积”“臌胀”“积聚”“癥瘕”“肥气”等范畴，为本虚标实之证，正气虚是其发病的基本病理因素，外毒(乙肝病毒、黄曲霉素、放射性物质、酒毒等)入侵，滞留体内，伤及脏腑，脏腑功能失调，气血津液代谢失常，导致痰浊、瘀血、气滞内生，日久酿成癌毒，郁结于肝而成肝积；即所谓“积之成者，正气不足，而后邪气居之”(《医宗必读》)。介入术后因化疗药物的毒副作用，使得正气愈虚，气虚愈亏；另外药毒留滞，阻碍肝胆气机，肝胆疏泄不利，肝胃不和，气滞血瘀；药毒化热，伤津耗气。治当从“虚”“毒”“瘀”入手，兼以疏肝，调畅气机。

自拟扶正解毒方中黄芪、党参、白术、茯苓、红景天扶正补虚；陈皮化痰理气，辛散防上药补益太过；柴胡疏肝理气，调肝胆气机；山楂、内金健胃消食化积；莪术、丹参化瘀通络；薏苡仁、苦参、白花蛇舌草解毒清热；甘草和药解毒。现代药理研究证明方中药物及所含单体成分具有防治肝癌作用，其中红景天、苦参碱可直接杀伤肝癌细胞和抑制其增殖；丹参酮ⅡA、白花蛇舌草、莪术醇等具有诱导肝癌细胞凋亡作用；甘草酸、红景天苷对肝癌细胞具有诱导分化作用[8]。

本文观察结果提示自拟扶正解毒方用于原发性肝癌介入术后综合征的治疗，发热、恶心呕吐、疼痛、腹胀等症状消失时间明显短于对照组，肝功能指标(AST、ALT、TBil)改善效果优于对照组，生活质量评分明显高于对照组；提示该方具有保肝抑癌、减轻症状、提高生活质量作用。