杜旭芬

(德清县人民医院，德清县中医院·浙江 德清 313200)

小儿腹泻是常见的儿科疾病，根据病程可分为急性、迁延性和慢性，急性腹泻最为常见。主要表现为大便次数增多和形状改变，引起一系列身体不适，严重者可出现电解质紊乱、脱水等表现，多因感染病毒、细菌所致，也可由喂养不当、过敏、乳糖酶缺乏等因素引起。西医治疗以饮食治疗、合理使用抗生素、预防脱水、对症等[1]。目前，临床上常采用西药蒙脱石散对小儿急性腹泻进行治疗，其对消化道中毒素、病毒等产生抑制作用，且对消化道黏膜具有保护作用。使用该药虽可获得一定的临床疗效，然易出现胃肠道反应及便秘等症状[2-3]。中医外治疗法在小儿腹泻的治疗上历史悠久，具有安全、有效、易被患儿及家长接受等优势。笔者采用自拟暖脐止泻膏敷脐的方法与蒙脱石散联合治疗寒湿型小儿急性腹泻，收到满意效果。今报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

将2018年8月—2019年8月本院收治的96例急性腹泻患儿按照随机数字表法分为对照组与观察组，各为48例。对照组中男、女性患儿数分别为27例、21例；年龄10～49个月，平均(29.98±6.56)个月；病程最短12 h，最长10 d，平均(3.89±0.24)d；体质量8～24.5 kg，平均(19.02±2.01)kg。观察组中男、女性患儿数分别为25例、23例；年龄11～48个月，平均(29.25±6.61)个月；病程最短13 h，最长10 d，平均(3.91±0.26)d；体质量8.5～25.2 kg，平均(18.76±2.05)kg。2组患儿基线资料均衡可比(P均>0.05)。

1.2 纳入标准

1)符合小儿急性腹泻的西医诊断标准[4]，中医辨证属寒湿型[5]；2)年龄范围在0.5～5岁；3)患儿家长对该临床观察知情同意。

1.3 排除标准

1)伴有重度脱水、顽固性呕吐及嗜睡、抽搐等症状的患儿；2)辅助检查确诊为痢疾、伤寒等患儿；3)中毒、寄生虫感染等疾病引起的腹泻；4)合并有心、脑、肺、肝、肾、造血系统严重疾病的患儿；5)正在接受免疫疗法及口服激素治疗患儿；6)对本临床观察用药过敏或严重过敏体质的患儿；7)脐部及周围皮肤有破损、感染、过敏的患儿；8)不能配合治疗的患儿。

2 方法

2.1 治疗方法

2组患儿均给予补液、维持水电解质以及酸碱平衡等常规治疗。对照组患儿采用常规西药蒙脱石散(扬子江药业集团有限公司，国药准字H20053263，3 g/袋)予以治疗，具体给药方法为：1岁以内每次1/3袋，1～2岁每次1/2袋，2～5岁每次1袋，日3次，于空腹状态下冲服。观察组患儿在此基础上联合自拟暖脐止泻膏进行治疗，组方：藿香、茯苓、白术、葛根、苍术、炮姜、桂皮、吴茱萸、丁香，按3∶3∶3∶4∶3∶2∶2∶2∶1比例取适量饮片，研磨成细粉，过80 目筛，密封装罐，用时取适量以醋调制成膏状，捏成圆形药饼置于患儿肚脐，以敷贴固定。每次贴敷6 h，每日1次。2组均以3 d为1个疗程，共治疗2个疗程。如患儿出现成形便后连续24 h未排便可停药结束治疗。

2.2 疗效标准 参照“腹泻病疗效判断标准的补充建议”中急性腹泻病的疗效标准[6]，分为显效、有效、无效。

2.3 观察指标

2.3.1 2组患儿相关症状、体征改善时间 大便性状和次数恢复正常、脱水纠正、食欲恢复正常时间。

2.3.2 2组患儿证候积分变化 疗前、疗后对组患儿大便稀溏、腹痛、食少、面色少华、精神不振症状按重度=6分、中度=4分、轻度=0分、无=0分进行评分，计算2组患儿疗前、疗后的寒湿证候积分。

2.3.3 2组患儿不良反应发生情况 观察2组患儿治疗期间恶心呕吐、便秘、胃肠道反应及观察组局部用药区域皮肤出现红肿、皮疹、瘙痒等情况。

2.4 统计学方法 采用SPSS22.0软件对数据加以统计分析，计量与计数资料分别采用t检验及χ2检验；P<0.05为差异具有统计学意义。

3 结果

3.1 2组患儿临床疗效比较 观察组显效22例、有效23例、无效3例，总有效率93.8%；对照组临床显效12例、有效25例、无效11例，总有效率77.1%；观察组总有效率显著高于对照组(P<0.05)。

3.2 2组患儿主要症状、体征改善时间比较 见表1。

表1 2组患儿主要症状、体征改善时间比较

3.3 疗前、疗后2组患儿寒湿证候积分变化比较 见表2。

表2 疗前、疗后2组患儿寒湿证候积分变化比较分)

3.4 2组患儿不良反应发生情况比较 观察组患儿有1例出现恶心呕吐、1例便秘，局部用药区域皮肤未见红肿、皮疹、瘙痒等情况；对照组患儿有2例出现恶心呕吐、1例便秘。2组患儿不良反应发生率无统计学差异。

4 讨论

小儿急性腹泻属中医学“泄泻”“暴泻”范畴，病位虽然在大肠，但与脾胃和肾关系密切，湿邪为该病之重要因素。寒湿型小儿急性腹泻多由于寒温调摄失当，寒湿之邪乘虚内犯中焦脾胃，或由于喂养不当伤及脾胃，加之小儿本就“肝常有余，脾常不足”，脾虚运化失司，湿浊内生，水谷不化，合浊而下，发为泄泻；再者，此类患儿多先天禀赋不足，肾阳虚，命门火衰，不能温煦脾土，亦使得脾阳虚运化失司，引发泄泻。故治疗上当以温中散寒、健脾化湿止泻为主。《理瀹骈文》云：“中焦之病，以药切粗末炒香，布包敷脐上时第一妙法”。自拟暖脐止泻膏中，藿香味辛气香性散，有化湿醒脾之功；白术、茯苓有健脾利湿之功；苍术具有燥湿健脾、祛风散寒之功；葛根具有升阳止泻之功；炮姜有温中散寒止痛之功；桂皮有温中散寒、理气止痛之功；后天脾胃有赖先天肾阳温煦，故用丁香、吴茱萸温补脾肾之阳，丁香辛温，有温中降逆、补肾助阳之功效；吴茱萸味辛苦、性热，有散寒止痛、助阳止泻、降逆止呕之功，《本草经疏》云：“吴茱萸，辛温暖脾胃而散寒邪”。脐部为神阙穴所在，内连十二经络、五脏六腑，中医有“脐通百脉”之说。脐部皮下脂肪少，毛细血管丰富，血运丰富，小儿皮肤娇嫩，脐部外敷药膏易于经血液到达五脏六腑，被机体吸收，且此治疗方法患儿无痛苦，易为患儿及家长接受。

本观察结果显示，观察组疗效显著优于对照组，观察组患儿大便、食欲恢复正常时间及脱水纠正时间均显著短于对照组，且2组患儿不良反应发生率无显著差异。该结果提示，自拟暖脐止泻膏与西药联合治疗寒湿型小儿急性腹泻疗效明显优于单纯西药，可明显改善患儿症状，缩短患儿大便恢复正常时间，加速患儿食欲恢复。

综上所述，自拟暖脐止泻膏治疗寒湿型小儿急性腹泻优效、安全、易于接受的优点，值得推广应用。