程广琴，周立峰，凌 军，王华强

(丽水市中医院脑病科·浙江 丽水 323000)

周围性面瘫是临床常见的神经内科疾病，由面神经管内面神经的非特异性炎症引起，主要表现为一侧口眼歪斜、面部肌肉运动障碍等[1]。数据统计我国每年约有300万人患病，其患病率居神经系统疾病第6 位，近年来其发病人数呈上升趋势，并且日趋年轻化，任何年龄均可发病，无明显季节性，严重影响患者的身心健康及生活质量[2]。目前西医应用激素、抗病毒、扩张血管、营养神经等药物治疗，能够明显消退局部炎症，恢复面神经功能，减少或减轻并发症、后遗症，但治疗周期较长，且激素类药物应用有一定的限制性；如不能及时治愈，便会出现诸多后遗症[3-4]。研究显示在西医常规治疗基础上运用传统中医药治疗周围性面瘫疗效显著[5]。基于此，笔者将自拟扶正祛风散寒汤应用于风寒型周围性面瘫患者的治疗，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取丽水市中医院脑病科2018年9月—2020年9月收治的86例周围性面瘫患者，随机数字表法分为2 组。观察组43 例患者中男22 例，女21 例；年龄25～74岁，平均(48.18±8.34)岁；病程1～12 d，平均(5.11±0.62)d；H-B面神经功能分级：Ⅲ 级16例，Ⅳ 级18例，Ⅴ 级8例，Ⅵ 级1例。对照组43 例患者中男19例，女24例；年龄23～68岁，平均(46.06±7.51)岁；病程1～10 d，平均(5.01±0.54)d；H-B面神经功能分级：Ⅲ 级18例，Ⅳ 级14例，Ⅴ 级7例，Ⅵ 级4例。2组患者基线资料均衡可比(均P>0.05)。

1.2 纳入标准 1)符合周围性面瘫的诊断标准[6]，H-B面神经功能分级在Ⅲ～Ⅵ 级；2)符合中医风寒袭络证辨证标准[7]；3)年龄15～70岁，性别不限；4)患者及家属知情同意。

1.3 排除标准 1)合并亨特综合征者；2)合并重要脏器严重原发性疾病者；3)妊娠或哺乳期女性；4)药物过敏者。

2 方法

2.1 治疗方法 对照组给予西医常规基础治疗，给予醋酸泼尼松片(天津力生制药股份有限公司；国药准字H12020123)口服，每天30 mg晨起顿服，5 d后依次减量， 每日递减5 mg至停用；甲钻胺胶囊(扬子江药业集团南京海陵药业有限公司，国药准字H20052315)口服，0.5 mg/次，3次/天，疗程为4周。观察组在对照组基础上自拟扶正祛风散寒汤，具体方药如下：黄芪30 g、白附子10 g、全蝎6 g、僵蚕10 g、麻黄10 g、防风10 g、桂枝10 g、白芷15 g、细辛3 g、川芎10 g、当归15 g、赤芍20 g、甘草6 g，水煎服，每日1剂，每次200 mL，早晚温服，疗程为4 周。

2.2 疗效标准 痊愈：面部肌肉、鼻唇沟对称性良好，口角无歪斜现象，且H-B面部神经功能分级达Ⅰ级；显效：上述症状大部分消失，H-B面部神经功能达Ⅱ级；有效：上述症状部分消失，H-B面部神经功能达Ⅲ级；无效：上述症状无明显变化，H-B面部神经功能达Ⅳ级及以上。

2.3 观察指标 1)House-Brackmann(H-B)面神经功能分级：2组患者分别于治疗前、后进行H-B面神经功能评级，共分为6级[8]。2)面部残疾指数量表(FDI)评分：2组患者分别于治疗前、后进行面部残疾指数评分；其中躯体功能分值越高提示躯体功能越好；社会功能分值越低提示社会生活能力越好[9]。

2.4 统计学方法 运用SPSS 24.0进行处理，计量资料、等级资料、计数资料分别行t、Ridit、χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

3 结果

3.1 2组患者临床疗效比较 见表1。

表1 2 组患者疗效比较[例(%)]

3.2 2组患者治疗前后H-B面神经功能分级比较 见表2。

表2 2组患者治疗前后H-B面神经功能分级比较(例)

3.3 2组患者治疗前后FDI评分比较 见表3。

表3 2组患者治疗前后FDI评分比较分)

4 讨论

周围性面瘫属中医学 “口僻”“吊线风”等范畴。临床辨证可分为风寒袭络、风热袭表、风痰阻络、气虚血瘀等证型，其中以风寒袭络型多见[6]。本病多由于机体正气不足、脉络空虚、卫外功能不足，起居不慎外感风寒，风寒袭络聚集面部经络，以致面部经络失荣，筋肉失于约束，纵缓不收。治宜扶正补虚、祛风散寒。笔者自拟扶正祛风散寒汤治疗风寒型周围性面瘫患者，方中以黄芪为君药，黄芪为补益药中的祛风药，可祛风以固表，还可补肺健脾，补益后天之源以护正气。白附子、全蝎、僵蚕、麻黄、防风、桂枝、白芷、细辛为臣药；白附子为阳明经引经药，能引药上行于头面，具有祛风止痉之功，善治头面风邪；全蝎息风止痉、通络止痛，《开宝本草》谓“疗诸风瘾疹，……口眼歪斜，语涩”；僵蚕善于搜风通络，能祛风解痉；麻黄祛风散寒；防风为祛头面风邪要药，《本草正义》谓“防风通治一切风邪”；桂枝发汗解表、温通经脉，治风寒表证；白芷引药上行，可携防风上入面部阳明经脉，除阳明面络风邪；细辛性温，驱逐寒气，疏散上下之风邪。川芎、当归、赤芍为臣药，活血通络，助力气血运行，遵“治风先治血，血行风自灭”之训；川芎上行头目，能活血行气祛风；当归活血补血；赤芍清热凉血，养血行瘀。甘草补脾益气，调和诸药。诸药合用，共奏补养正气、祛风散寒、温经解痉之功。

本文观察结果显示，观察组总有效率明显高于对照组；治疗后2组患者H-B面神经功能分级以及FDI评分均较治疗前改善(P<0.05)，且观察组明显优于对照组(P<0.05)。提示自拟扶正祛风散寒汤可提高西药治疗风寒型周围性面瘫的临床疗效，改善预后。