沈晓琪

(浙江中医药大学·浙江 杭州 310003；临海市第二人民医院·浙江 台州 317016)

肩手综合征(SHS)是脑卒中后病人常见的并发症，其临床症状为偏瘫侧肩痛、手肿、被动活动时疼痛加剧及手部及肩胛周围肌肉逐渐萎缩等[1]。SHS若不及时治疗，不仅会影响患肢的功能恢复，严重时还会导致肩和手指的永久性畸形，影响患者的生活质量和日常活动[2]。对于其治疗，西医多以对症及康复训练缓解症状为主。针灸疗法在脑卒中后康复治疗上具有明显优势。本文将2019年2月—2020年4月采用针刺联合康复训练治疗的40例SHS患者的临床观察总结报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取本院收治的80例脑卒中后SHS患者，采用随机数表法随机分为2 组，每组40例。对照组中男24例、女16例；年龄范围为61～74岁，平均年龄为(65.4±4.7)岁；病程为17～57 d，平均病程为(29.1±10.1)d。观察组中男21例、女19例，年龄范围为62～75岁，平均年龄为(64.9±5.1)岁；病程为18～61 d，平均病程为(30.3±5.9)d。比较2组患者的性别、年龄以及病程无统计学差异(P>0.05)。

1.2 纳入标准 1)符合“各类脑血管疾病诊断要点”中脑卒中诊断标准[3]，并经头颅CT及MRI 检查确诊，且符合《脑卒中的康复评定与治疗》中SHS诊断标准[4]；2)意识清晰，生命体征平稳；3)年龄60～75岁；4)患者及家属对本临床观察内容知情，并同意参加。

1.3 排除标准 1)脑卒中发生次数超过2次者；2)伴有各种血液性疾病、脑动脉炎、恶性肿瘤脑转移者；3)伴有重要器官严重疾病或功能障碍者；4)伴有周围血管性疾病者；5)有肩周及关节疾病、外伤者；6)认知障碍或精神疾病者；7)针刺部位皮肤溃疡等不适宜针灸者；8)患者无法配合本治疗方案者。

2 方法

2.1 治疗方法 对照组采用常规康复训练治疗，无论患者处于何种体位，均要注意良肢的正确摆放，在此基础上进行以下治疗：1)运动疗法：在床上适当的被动和主动运动，主要是肩关节外展、外旋和腕、指关节屈伸(如让患者仰卧，上肢保持上举、在治疗师帮助下拧毛巾及抓握木棒再放松等)；2)作业疗法：主要根据患者的具体情况，进行功能性作业训练(如磨砂板、肩梯、肩关节旋转器及肋木等)；3)向心性压迫性缠绕法；4)运用上翘夹板治疗法。治疗为1对1训练，每日1次，每次60 min。观察组在此基础上联合针刺治疗，选取患侧肩髎、肩井、肩髃、天宗、臂中、小海、支正、内关、外关、阳溪、合谷、三阴交、太冲及阿是穴，平补平泻，留针30 min，每日1次。2组疗程均为3周。

2.2 疗效标准 根据《脑卒中的康复评定与治疗》[4]中的相关标准评定疗效，分为基本治愈、显效、有效、无效。

2.3 观察指标及方法 1)干预前后患侧疼痛程度：采用疼痛视觉模拟评分法(VAS)评估[5]；2)干预前后患侧上肢运动功能：采用Fugl-Meyer功能运动表评估[6]，分值越高示运动功能越好；3)干预前后患者日常生活活动能力：采用进行改良Barthel指数(Modified Barthel Index，MBI)评估[7]，分值越高示日常生活活动能力越好。

2.4 统计学分析 文中数据采用SPSS21.0软件处理，计量和计数资料分别进行t检验和χ2检验，P<0.05示差异有统计学意义。

3 结果

3.1 2组患者疗效比较 见表1。

表1 2组患者疗效比较(例)

3.2 2组患者干预前后患侧疼痛程度和上肢运动功能及日常生活活动能力比较 见表2。

表2 2组患者干预前后患侧疼痛程度和上肢运动功能及日常生活活动能力比较分)

4 讨论

依据脑卒中后肩手综合征的临床表现中医学多将其归属于“痹证”“痿证”“偏枯”等范畴，其发于脑卒中之后，而患者多因年老体衰、气血不足，气虚血瘀，血行不畅；或情志不舒，气机郁滞，气滞血瘀，血行不畅；亦或饮食不节，过食肥甘厚味伤及脾胃，湿浊、痰浊阻滞，最终皆导致患侧气血运行不畅，血行迟滞，局部筋脉、肌肉失于濡养，“不荣则痛”，或致痹阻不通，“不通则痛”。再者，水液运化失常，水液泛溢，故可致患测局部出现水肿。基于以上分析，笔者认为治法上当行气活血、舒筋活络止痛兼以祛湿消肿。针刺患侧肩部周围的手少阳经之肩髎穴、手阳明经之肩髃穴可通经活络、通利关节，手太阳经之肩贞穴可祛风除湿止痛；针刺肩胛冈冈下窝处的手太阳经之天宗穴有行气、疏经通络之功效；针刺肩井穴可祛风活络消肿；针刺手太阳经之小海穴可消肿止痛；针刺臂中可治疗上肢麻痹、痉挛；针刺八脉交会穴之内关可理气止痛；针刺手少阳三焦经的络外关穴可通经活络、解痉止痛，其通阳维脉，加强了通经活络、利关节的功效；针刺手阳明大肠经之阳溪穴可舒筋活络；针刺合谷穴可镇静止痛、通经活经；针刺足厥阴肝经之愿穴太冲穴可平肝、利湿及通络止痛；支正配肩髎有舒筋通络之功，且《医宗金鉴》言支正穴“主治七情郁结不舒”，故针刺此穴以调畅气机；针刺足太阴脾经之三阴交穴可健脾益血、调肝补肾以治本。针刺患测阿是穴在镇痛方面具有显著疗效[8]。

本文研究结果显示，采用观察组总有效率明显高于对照组(P<0.05)；同时，观察组的针刺加康复治疗在减轻患者疼痛、提高患者上肢活动能力及日常生活活动能力方面均明显优于对照组的单纯康复治疗(P<0.05)。

综上所述，针刺加康复训练治疗脑卒中后肩手综合征可明显减轻疼痛，改善患肢活动能力，提高患者日常生活活动能力，疗效显著，值得在临床推广。