徐英姬

(衢州市柯城区人民医院·浙江 衢州 324000)

周红燕

(衢州市衢江区中医院·浙江 衢州 324000)

排卵障碍性不孕占不孕症患者的25～30%[1]，是由于卵泡不发育或发育停滞所致的不孕症，主要与促性腺激素分泌失调有关。治疗上，西医目前多采用补充孕激素、刺激黄体功能、诱发排卵等方法，但长期应用会引起子宫内膜变薄、多胎妊娠、肝功能异常等多种副作用[2]。中医药在不孕症治疗上历史悠久、疗效确切且无明显副作用。本文对中药汤剂分期论治联合西医疗法治疗排卵障碍性不孕症患者50例进行临床观察，今报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 以随机数字表法将2018年1月—2019年8月本院诊治的排卵障碍性不孕症患者100例，按就诊顺序分为对照组(西药治疗组)50例、观察组(中药汤剂与西药联合治疗组)50例。观察组患者年龄23～39岁，平均(31.5±5.4)岁；病程2～12年，平均(7.3±1.2)年；体质指数 (BMI)22～26 kg/m2，平均(24.1±1.3)kg/m2。对照组患者年龄23～39岁，平均(31.4±5.8)岁；病程3～12年，平均(7.8±1.5)年；BMI23～26 kg/m2，平均(24.4±1.6)kg/m2。2组患者基线资料均衡可比(P>0.05)。

1.2 纳入标准 1)符合《妇产科学》中排卵障碍性不孕的诊断标准[1]；2)年龄23～40岁；3)患者及家属对本临床观察知情同意。

1.3 排除标准 1)近半年内服用过激素类药物或其他影响生殖内分泌药物者；2)接受过子宫及双侧附件手术者；3)自身免疫性疾病所致的不孕；4)输卵管阻塞、子宫器质性疾病所致不孕；5)合并有心、脑、肝、肾及血液系统严重疾病者；6)过敏体质者；依从性差者。

2 方法

2.1 治疗方法 对照组患者从月经第 5 d起口服克罗米芬(MEDOCHEMIE LTD，H20140688，50 mg/片) 50 mg/次，1 次/天，连服 5 d；卵泡大于18 mm，予以注射用绒促性素(丽珠集团丽珠制药厂，H44020672，5 000U/支)5 000 U/次，隔日1次，肌肉注射，连续2次；若无效或有黄体功能不全的变化，可增加剂量到 10 000 U；同时，每日超声监测卵泡，卵泡排出则停止。观察组：在对照组治疗基础上予以中药汤剂分期治疗。行经期予以患者理气活血调经方(当归、茺蔚子、泽兰各12 g，柴胡、熟地黄、赤芍、丹参各9 g，香附、川芎各6 g)；经后期(卵泡期)予以患者中药促卵泡方(制首乌、熟地黄、菟丝子各15 g，当归、白芍、女贞子、枸杞子、旱莲草各12 g，鹿角霜、巴戟天、茺蔚子、怀山药、砂仁、陈皮各9 g)；经间期(排卵期)予以患者口服促排卵方(丹参、赤芍、鸡血藤、淫羊藿、仙茅各12 g，怀山药、菟丝子、当归、香附、红花、桃仁各9 g，蛇床子、桂枝各6 g)；经前期(黄体期)予以患者促黄体方(制首乌、菟丝子各15 g，熟地黄、阿胶、女贞子、仙茅、淫羊藿、旱莲草、当归、怀山药、太子参各10 g)；每天1剂，水煎服，早晚分服。2组患者均治疗3个月经周期。

2.2 观察指标 1)性激素水平：于治疗前后患者月经第3 d(卵泡期)及卵泡成熟日分别空腹静脉采血，送检验科检测患者血清促卵泡生成激素(FSH)、黄体生成素(LH)水平。2)子宫内膜厚度：采用阴道B 超检查，测量治疗前后2组患者排卵期子宫内膜厚度。3)排卵情况：治疗后2组患者排卵情况比较。4)妊娠情况：随访1年，统计2组患者妊娠率，以临床妊娠为准。

3 结果

3.1 疗前、疗后2组患者月经第3 d、卵泡成熟日血清FSH、LH水平比较 见表1。

表1 疗前、疗后2组患者月经第3 d、卵泡成熟日血清FSH、LH水平比较

3.2 疗前、疗后2组患者子宫内膜厚度比较 见表2。

表2 疗前、疗后2组患者子宫内膜厚度比较

3.3 治疗后2组患者排卵情况比较 观察组排卵率72.0%(36/50)明显高于对照组之48.0%(24/50)，差异显著(P<0.05)。

3.4 2组患者妊娠情况比较 随访1 年，观察组妊娠率(64.0%，32/50)明显高于对照组(40.0%，20/50)，差异显著(P<0.05)。

4 讨论

排卵障碍性不孕症属于中医学“不孕”“闭经”“月经先后不定期”“月经后期”“月经过少”等范畴。中医认为，女子生育依赖于肾气充足、天癸产生、冲任二脉通畅，肾-天癸-冲任-胞宫轴功能正常才能受孕。肾为先天之本，肾藏精，主生殖，患者先天禀赋不足或后天房劳损伤，肾阴亏虚则精血不足，卵子不得以生；肾阳不足则鼓动无力，血行不畅，胞宫失养。肾虚是排卵障碍性不孕症发病的根本。再者，患者易受情志所伤，气血瘀滞，或人流等金刃损伤胞宫胞络，导致瘀血内阻胞宫；肾之阴阳亏虚、气血虚弱、冲任不畅、血行瘀滞皆可造成肾-天癸-冲任-胞宫轴调节失衡，引发不孕症。笔者根据月经周期不同阶段的阴阳气血变化因势利导，通过中药汤剂进行分期论治，对冲任进行调理，补肾活血化瘀，和西医激素疗法有机结合。行经期宫满而溢，泄而不藏，排出经血，治疗以活血祛瘀为主，归、芎、地、芍为补血活血调经之主方，茺蔚子活血调经，泽兰行血、散郁、调经，柴胡疏肝理气，丹参活血调经、祛瘀止痛、清心除烦，香附行气解郁、调经止痛；经后期(卵泡期)治疗以补脾肾、填补精血以促进卵泡生长为主，制首乌补益精血，熟地黄、当归、白芍滋阴养血，女贞子、旱莲草为二至丸滋补肝肾之阴，枸杞子滋补肝肾、益精，菟丝子、巴戟天、鹿角霜温补肾阳于阳中求阴，怀山药补脾养胃、补肾涩精，砂仁温脾、理气安胎，陈皮理气健脾、调中以防滋补过于滋腻碍胃；经间期(排卵期)滋补肾之阴阳、活血化瘀以促排卵，鸡血藤补血、活血、通络，当归、赤芍、丹参养血活血，桃仁、红花活血祛瘀，淫羊藿、仙茅、蛇床子温补肾阳，菟丝子补肾益精，香附行气解郁调经，桂枝温经通脉、助阳化气；经前期(黄体期)以扶阳助阴为主，制首乌、熟地黄、女贞子、旱莲草、阿胶、当归滋阴养血，仙茅、淫羊藿、菟丝子补肾助阳，怀山药、太子参补脾益气以助化源。

本观察结果显示，采用中药汤剂分期论治加西医疗法的观察组患者血清FSH、LH水平疗后较疗前明显提升，且提升程度明显高于对照组(P<0.05)；观察组患者子宫内膜厚度疗后较疗前明显增厚(P<0.05)，且增厚程度明显大于对照组(P<0.05)；观察组排卵率、妊娠率均明显高于对照组(P<0.05)。该结果提示，采用中药汤剂分期论治与西医疗法联合治疗排卵障碍性不孕可有效调节患者血清FSH、LH水平，增加子宫内膜厚度，提高患者排卵率、妊娠率，疗效明显优于单纯西医疗法。

综上所述，排卵障碍性不孕采用中药汤剂分期调节联合西药治疗可显著提高患者排卵率、妊娠率，值得推广借鉴。