鲍斐斐，陈勇华，苗 琳

(舟山市第二人民医院·浙江 舟山 316000)

抑郁障碍是一种常见的精神障碍疾病，大多为急性或者亚急性起病，以显著并且持久心境低落为主要特征。根据2019年中国精神卫生调查研究报告显示，我国抑郁障碍终身患病率为6.8%，12个月患病率为3.6%，世卫组织称到2020年抑郁障碍将成为仅次于心血管疾病的第二大疾病负担源[1]。有统计显示超过75%的抑郁障碍患者病情缓解后会再次复发[2]。复发性抑郁障碍患者常存在认知功能障碍，相比于抑郁发作患者复发性抑郁障碍患者血清C反应蛋白(CRP)水平更高[3-4]。米氮平是当前治疗复发性抑郁障碍常用药物，其对复发性抑郁障碍的疗效虽然较好，但易引起一些副作用，使得患者难以耐受，进而影响疗效[5]。中医药在该病的治疗上可整体调节、标本兼顾、辨证施治，具有明显优势。笔者通过与米氮平相对照观察了自拟疏肝健脾养心汤与米氮平联合对复发性抑郁障碍患者抑郁情绪、认知功能及血清5-HT、hs-CRP水平的影响，现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取本院2018年2月—2020年1月收治的83例复发性抑郁障碍患者为观察对象。对入选对象遵循随机数字表法分成2组。观察组42例中男性16例，女性26例；年龄24～55岁，平均年龄(43.2±1.5)岁；病程最短8个月，病程最长8年，平均病程(4.5±0.6)年。对照组41例中男17例、女24例；年龄25～56岁，平均年龄(42.9±1.4)岁；病程最短10个月，病程最长8年，平均病程(4.4±0.6)年。2组患者基线资料无统计学差异(P>0.05)。

1.2 纳入标准 1)符合“中国抑郁障碍防治指南(第二版)”中复发性抑郁障碍诊断标准[6]，中医辨证分型属心脾两虚、肝气郁结型[7]；2)年龄18～55岁；3)受教育程度初中以上，可正确表达自己的感受、主诉；4)患者及家属对本观察知情同意。

1.3 排除标准 1)汉密尔顿抑郁量表(HAMD)评分小于17分者；2)药物、非成瘾物质或精神活性物质所致抑郁发作者；3)器质性疾病导致的复发性抑郁障碍；4)近期内有抗抑郁药物服用史；5)器质性精神障碍者；6)合并心、脑、肝、肾等重要器官严重疾病或功能障碍者；7)伴有严重感染、恶性肿瘤者；8)妊娠期或哺乳期妇女；9)依从性差者；10)过敏体质或对本观察用药过敏者。

2 方法

2.1 治疗方法 对照组给予患者口服米氮平[N.V.Organon(杭州默沙东制药有限公司分装)，国药准字J20150132，30 mg/片]，初始剂量为15～30 mg/天，药物在1～2周后起效，若用药2～4周效果不明显可将剂量增加到最大剂量即60 mg/天，持续用药3个月。观察组在对照组基础上加用疏肝健脾养心汤：酸枣仁30 g，生龙骨、生牡蛎各20 g，合欢花、远志、茯苓、白术、龙眼肉各15 g，白芍、郁金、香附各12 g，川芎、柴胡、佛手、甘草各9 g，日1剂，水煎两遍，早晚分服，持续用药3个月。

2.2 观察指标 1)抑郁评分：分别于疗前、疗后使用汉密尔顿抑郁量表17项(HAMD-17)评价2组患者抑郁程度[8]，分值越高表明患者的抑郁程度越严重；2)认知功能评分：分别于疗前、疗后采用目前筛查认知功能障碍最常用的工具之一的蒙特利尔认知评估量表(MoCA)评估2组患者的认知功能[9]，分值越高认知功能越好；3)血清5-羟色胺(5-HT)、超敏C反应蛋白(hs-CRP)水平：分别于疗前、疗后空腹静脉釆血，ELISA 法检测5-HT水平，全自动生化分析仪检测hs-CRP水平。

2.3 统计学方法 使用SPSS20.0软件进行统计学分析，计量资料用t检验，计数资料用χ2检验；P<0.05示差异具有统计学意义。

3 结果

3.1 疗前、疗后2组患者抑郁程度、认知功能改善情况比较 见表1。

表1 疗前、疗后2组患者HAMD-17、MoCA量表评分比较分)

3.2 疗前、疗后2组患者血清5-HT、hs-CRP水平比较 见表2。

表2 疗前、疗后2组患者血清5-HT、hs-CRP水平比较

4 讨论

复发性抑郁障碍依据临床症状可归中医学“郁证”“癫病”“脏躁”“梅核气”等范畴，病理变化与心、肝、脾关系密切，发病多与情志内伤有关。笔者文中讨论的为心脾两虚、肝气郁结型。这类患者由于厌恶、憎恨、愤懑、恼怒等精神因素，使得肝失条达，气机不畅，肝气郁结，以致心情抑郁，情绪不宁等症状；患者或因忧愁思虑，精神紧张，亦或长期伏案思索，忧思伤脾，或肝气横逆犯脾，使得脾失健运，气血生化之源不足，心脾两虚；或所愿不遂，精神紧张遭遇不幸等精神因素损伤心神，心失所养，心神失守以致精神惑乱。笔者针对患者心脾两虚、肝气郁结的上述病机特点，以疏肝理气、健脾养心安神为主要治法，自拟疏肝健脾养心汤与西药联合治疗该病。方中柴胡、香附疏肝解郁；白芍、甘草柔肝缓急；川芎行气活血；生龙骨、生牡蛎镇惊安神；合欢花解郁安神；远志、酸枣仁养心安神；郁金行气活血、清心解郁；佛手疏肝理气和胃；茯苓、白术、当归益气健脾生血；龙眼肉补益心脾、养血安神；甘草和中缓急、调和诸药。本观察结果显示，采用西药加自拟疏肝健脾养心汤的观察组治疗后HAMD-17评分较疗前明显减低，且低于同期对照组；治疗后观察组患者MoCA评分较疗前明显增高，且显著高于对照组疗后。自拟疏肝健脾养心汤治疗心脾两虚、肝气郁结型复发性抑郁障碍可以明显减轻患者抑郁程度，提高患者认知能力。

抑郁障碍的发生与5-HT等中枢神经系统单胺类神经递质的功能活动降低有关[10]。另有研究显示，炎症水平可能在抑郁症复发中发挥一定作用[4]。抑郁症患者血清 hs-CRP 水平异常升高，且与抑郁严重程度正相关[11]。本观察结果显示，治疗后观察组患者血清5-HT水平较治疗前明显升高，且高于对照组疗后；同时，与疗前相比观察组患者疗后血清hs-CRP 水平明显减低，同时明显低于对照组疗后。本观察结果提示，自拟疏肝健脾养心汤可能通过提升复发性抑郁障碍患者血清5-HT水平、降低患者机体炎症水平发挥治疗作用。

综上所述，自拟疏肝健脾养心汤可显著减轻复发性抑郁障碍患者的抑郁情绪，提高其认知功能和血清5-HT水平，降低其血清hs-CRP 水平，值得推广应用。