吴 霞，方小忠

(开化县人民医院·浙江 衢州 324300)

肺结核是常见的一种呼吸系统传染病，潜伏期较长，传染性和死亡率较高，并且耐药性高，复阳率高，容易出现并发症。肺结核治疗过程，因长期用药常导致患者免疫功能下降，尤其在老年肺结核患者表现更为明显，单独进行抗结核药物治疗，临床效果不理想，且易出现严重毒副作用[1-2]。中医对老年肺结核的辅助治疗积累有丰富的经验。本文观察了自拟健脾润肺愈痨汤联合抗结核药物治疗老年肺结核(气阴两虚型)的疗效及对患者外周血T细胞亚群的影响，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取本院2017年1月—2020年1月诊治的120例老年肺结核患者。将120例患者采取奇偶数字法均分成两组。对照组中有男性40例，女性20例；年龄65～77岁，平均年龄(71.3±1.4)岁；病程2～6年，平均病程(3.4±1.7)年。观察组中有男性41例，女性19例；年龄64～76岁，平均年龄(71.6±1.5)岁；病程1～7年，平均病程(3.6±1.9)年。两组患者的一般资料差异没有统计学意义(P>0.05)。

1.2 纳入标准 1)符合《3 200个内科疾病诊断标准》中肺结核诊断标准[3]，痰液培养结果为阳性，中医辨证属气阴两虚型[4]；2)年龄≥60 岁；3)既往未开始接受治疗，药敏试验提示无耐药性；4)对本临床观察知情同意。

1.3 排除标准 1)合并明显肝、肾功能损害者；2)伴有严重心、脑血管疾病，自身免疫性疾病及内分泌疾病者；3)伴有精神病史者；4)合并肿瘤等恶性疾病者；5)过敏体质或对多种药物过敏者。

2 方法

2.1 治疗方法 1)对照组患者参照“肺结核诊断和治疗指南”予以2HRZE/4HR治疗[5]。观察组在接受2HRZE/4HR治疗同时，予中药健脾润肺愈痨汤治疗，组方包括黄芪、百合各20 g，黄精、茯苓、白术、陈皮、桔梗、枇杷叶各15 g，当归、白芍、薏苡仁、半夏、白及各12 g，百部、杏仁、甘草各9 g，临床随症加减用药，日1剂，水煎两遍，得药液约300 mL，早晚分服。2组疗程均为3个月。

2.2 疗效标准 参照《中医病证诊断疗效标准》[4]中疗效标准结合影像学检查及参考文献[6]拟定。显效：临床症状消失或明显好转，中医证候积分较治疗前降低>75%，影像学检查显示病灶完全吸收；有效：临床症状有所好转，30% <中医证候积分较治疗前降低≤75%，影像学检查显示病灶吸收面积≥原病灶50%；无效：临床症状无变化或加重，中医证候积分较治疗前降低≤30%，影像学检查病灶无变化或扩大。

2.4 统计学分析 采用SPSS20.0软件对数据进行分析统计，计量资料行t检验，计数资料行χ2检验。检验水准α=0.05。

3 结果

3.1 治疗3 个月2组老年肺结核患者疗效比较 见表1。

表1 2组老年肺结核患者疗效比较[例(%)]

3.2 2组老年肺结核患者治疗前后中医证候评分比较 见表2。

表2 2组老年肺结核患者治疗前后中医证候评分比较分)

3.3 2组老年肺结核患者治疗前后外周血T细胞亚群比较 见表3。

表3 2组老年肺结核患者治疗前后外周血T细胞亚群比较

4 讨论

肺结核属于中医学“痨瘵”“肺痨”等范畴，病位在肺，中医认为该病是由于患者禀赋不足，加之后天失养，酒色过度耗伤精血，劳倦伤脾，导致正气虚弱，痨虫从口鼻吸入，侵蚀肺脏，日久进一步影响其他脏器，其中与脾肾关系最为密切。病之初以肺阴虚为主，肺痨日久，子盗母气，致脾气虚；加之老年患者素体虚弱，抗结核药物中医归属“热毒”之列，用久耗伤阴津；故接受2HRZE/4HR治疗的老年肺结核患者气阴两虚证多见。笔者针对老年肺结核气阴两虚型的病因病机特点，以养阴润肺、益气健脾、解毒散结为主要治法，联合抗结核药物以达固本培元、润肺祛虫之目的。拟方健脾润肺愈痨汤，其中黄芪益气扶正、补肺脾之气；百合养阴润肺；黄精补气养阴、健脾润肺；茯苓健脾利水渗湿；白术益气健脾、燥湿利水；薏苡仁健脾利湿、清热排脓；脾喜燥而恶湿，苓、术、苡仁燥湿健脾，培土生金；百合养阴润肺；陈皮理气开胃、燥湿化痰；半夏燥湿化痰、消痞散结；桔梗宣肺祛痰；枇杷叶清肺止咳；白及收敛止血；百部润肺下气、止咳杀虫；杏仁宣肃肺气、止咳平喘；甘草补脾益气、止咳祛痰、调和诸药。现代药理学显示，方中百部生物碱具有抗结核作用[7]；百合中螺甾烷皂苷有调节免疫、祛痰、止咳、平喘等作用[8]。本观察结果显示，观察组患者的治疗总有效率明显高于对照组(P<0.05)，气阴两虚证候评分治疗后较对照组明显降低；表明健脾润肺愈痨汤可提高西医常规抗结核药物治疗老年肺结核的临床疗效，改善气阴两虚证候。

综上所述，健脾润肺愈痨汤联合西医常规抗结核药物治疗气阴两虚型老年性肺结核可以显著提高疗效，有效提高患者的细胞免疫功能，值得临床借鉴。