韩 晓，韩光玺，周 红，夏 慧

(浙江萧山医院·浙江 杭州 311201)

临床将胎龄小于37周出生的活产婴儿称为早产儿，多数早产儿体质量低于2 500 g，早产儿胃容量小，胃肠蠕动能力差，患儿多伴随胃泌素(GAS)水平下降、神经肌肉调节作用不成熟等，消化及吸收能力均受到一定的影响[1-2]，与此同时延迟了患儿胎粪排出时间，容易引起呕吐、腹胀等喂养不耐受，影响患儿正常生长发育。以往临床多通过体位调整、保暖、氧疗等方法对早产儿予以干预，尽管能够对患儿胃肠功能起到改善作用，但效果不佳。笔者引入腹部按摩与热敷联合干预方式，为探究其临床有效性，笔者采用随机对照方法观察了腹部按摩加热敷对新生儿胃肠功能的影响，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 将符合纳入标准2019年1月—2020年8月于本院出生的早产儿60例通过随机数字表法以1∶1比例分为观察组与对照组，每组各30例。观察组男患儿17例、女患儿13例；胎龄26～36周，平均胎龄(31.63±4.72)周；出生体质量1.0～1.7 kg，出生平均体质量(1.32±0.25)kg。对照组男患儿16例、女患儿14例；胎龄27～36周，平均胎龄(31.53±4.59)周；出生体质量1.0～1.6 kg，平均体质量(1.31±0.23)kg。2组患儿上述资料无显著差异(P>0.05)，有可比性。

1.2 纳入标准 1)符合《诸福棠实用儿科学》[3]早产儿的诊断标准；2)喂奶后出现呕吐、胃潴留、腹胀等症状的一种或多种；3)出生时Apgar评分≥8分，能够自主呼吸；4)患儿家长对本临床观察知情同意。

1.3 排除标准 1)伴有先天性消化道畸形、坏死性小肠结肠炎等消化道疾病患儿；2)合并缺血缺氧性脑病、先天性心脏病、免疫系统疾病、严重感染及肝肾功能障碍患儿；3)先天性畸形患儿；4)伴有严重神经系统疾病患儿；5)合并出血性疾病患儿；6)需呼吸机支持治疗的患儿；7)对腹部按摩、热敷不耐受的患儿。

2 方法

2.1 治疗方法 对照组：给予常规干预，抗感染、暖箱中复温、加强营养支持、24 h心电监护、合理供氧，同时进行体位调整干预及热敷。具体方法：将患儿保持为仰卧位，将头部放置正中位，四肢自然摆放。喂奶后20 min调整患儿体位为俯卧位，将头部抬高15°，并向一侧偏，两侧交替，四肢保持蛙状，2 h进行一次仰卧位交替体位改变。热敷干预：将绵柔毛巾在40 ℃左右温水中浸润，拧干敷于患儿腹部，5 min/次，避开脐部，热敷期间注意患儿有无皮肤变化，防止烫伤等意外事件的发生，及时对敷布予以更换，维持适宜的热敷温度。观察组：在对照组干预治疗基础上加用腹部按摩。患儿出生后3 d给予腹部按摩，室内温度控制在25～27 ℃，湿度以45%～65%为宜。取患儿仰卧位，将患儿肩部抬高30°～40°，避免胃内容物反流，操作者手部清洁后均匀涂抹少量婴儿润肤油，遵循先轻后重、平稳均匀的原则，先采用食指、中指及无名指依次对患儿右上腹、右下腹、左上腹、左下腹进行顺时针抚触，每个部位按摩8～10次。微屈掌指关节，通过腕部力量带动指关节抚摸，避免牵拉到皮下组织，按摩应避开膀胱位置及脐痂。按摩期间观察患儿按摩时反应，判断有无肤色改变、肌张力改变等反应。通常进奶后2 h后开始实施按摩，每次按摩时间控制在10～15 min，2次/d。每次完成腹部按摩后，实施热敷干预。2组疗程均为 7 d。

2.2 观察指标 1)2组患儿胃肠道动力指标：记录2组患儿初次胎粪排出时间、 胎粪排尽时间、腹胀消失时间、日排便次数；2)2组患儿开始全胃肠道喂养及恢复至出生体质量时间；3)2组患儿喂养不耐受情况：包括呕吐、腹胀、胃潴留及排便不畅。

2.3 统计学方法 数据在SPSS22版本软件包上处理，对符合正态分布的计量资料行t检验；计数资料行χ2检验，不符合正态分布计量资料行秩和检验。P<0.05为差异显著。

3 结果

3.1 2组患儿胃肠道动力指标比较 见表1。

表1 2组患儿胃肠道动力指标比较

3.2 2组患儿开始全胃肠道喂养及恢复至出生体质量时间比较 见表2。

表2 2组患儿开始全胃肠道喂养及恢复至出生体质量时间

3.3 2组患儿喂养不耐受情况比较 见表3。

表3 2组患儿喂养不耐受情况比较[例(%)]

4 讨论新生儿生长发育最为旺盛，对水谷精微的需求更迫切，而早产儿发育、体质量均不足，脏腑娇嫩，脾、肺、肾常不足，脾胃虚弱，常失于运化，一方面精微物质化生不足无法满足机体生长需求，影响生长发育；另一方面运化失常又可引起乳食积滞，引起腹胀、呕吐等症状。通过腹部按摩可促进胃肠蠕动，加速胃的排空，促进肛门排气、排便。作为一种机械性刺激，腹部按摩对肠道蠕动能够产生正向作用，有利于机体对食物的吸收，促使患儿顺利排便，降低胃残留量，缓解腹胀、腹痛[4]。有研究发现，腹部按摩可促进早产儿胃肠道功能发育，尽快适应胃肠道喂养，促进早产儿对营养物质消化吸收[5]。热敷腹部能够扩张腹部血管，加快血液循环，有利于新陈代谢，维持肠道保温[6]。另外腹部按摩及热敷均属于非创伤性操作，操作简单、安全性高，两者相互配合能够发挥协同作用，刺激肠蠕动，加快粪便的彻底排出。本观察结果显示，采用腹部按摩加热敷的观察组患儿初次胎粪排出时间、胎粪排尽时间、腹胀消失时间、开始全胃肠道喂养时间及恢复至出生体重时间均早于对照组，日排便次数多于对照组；观察组患儿喂养不耐受发生率明显低于对照组。

综上所述，针对早产儿给予腹部按摩加热敷干预，可改善早产儿胃肠功能、促进营养摄入，降低喂养不耐受发生，值得临床借鉴。