傅泓瑜

(杭州市肿瘤医院·浙江 杭州 310002)

胃癌是一种常见消化系统恶性肿瘤，患病率居全球恶性肿瘤第四位[1]，约75%患者确诊时已处于晚期，死亡率高[2]。治疗通常以手术为主，术后大多辅以化疗以杀灭残留病灶，控制复发、转移，其中奥沙利铂、希罗达联合化疗应用较常见。但是，药物化疗在对肿瘤细胞生长进行抑制的同时，也可能对正常细胞造成影响，且可引发全身性药物毒性反应，影响机体免疫功能[3]。中医药对肿瘤化疗具有减毒增效、调节免疫功能作用。扶正化瘀汤具有扶正化瘀、固本培元等作用，本文观察了该方与化疗联用对胃癌的治疗效果及对患者外周血T淋巴细胞亚群的影响，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取本院2017年1月—2020年1月收治符合纳入标准的60例胃癌患者，按1∶1比例以随机数字表法分为2组，各30例。对照组中男19例、女11例；年龄45～70岁，平均(58.62±4.15)岁；病理类型：21例低分化腺癌、5例中分化腺癌、4例高分化腺癌；TNM分期：8例Ⅱ期、16例Ⅲa期、6例Ⅲb期。观察组中男20例、女10例；年龄44～70岁，平均(58.59±4.22)岁；病理类型：20例低分化腺癌、6例中分化腺癌、4例高分化腺癌；TNM分期：9例Ⅱ期、17例Ⅲa期、4例Ⅲb期。2组患者基线资料均衡可比(P>0.05)。

1.2 纳入标准 1)符合《胃癌规范化诊疗指南(试行)》中西医诊断标准[4]，病理检查证实确诊，胃癌根治术后首次行化疗治疗；2)年龄18～70岁；3)患者及家属对本临床观察知情同意。

1.3 排除标准 1)伴有严重脑、心、肝、肾等脏器严重疾病；2)伴有精神疾病者；3)预计生存时间不足3 个月者；4)Karnofsky 评分低于60 分者；5)伴有骨髓造血异常者；6)对所用药物过敏或不耐受者；7)临床资料不全者。

2 方法

2.1 治疗方法 对照组行化疗治疗：奥沙利铂(江苏恒瑞医药股份有限公司，国药准字H20000337)130 mg/m2，静滴，第1 天；希罗达(上海罗氏制药有限公司，国药准字H20073024)2 000 mg/(m2·d)吞服，2次/d，第1～14 天。1个周期为3周，治疗2个周期。化疗前给予对症支持治疗，包括制酸、止吐、保护胃黏膜等，指导化疗期间避免食用冷硬食物。观察组则在对照组治疗基础上同时联用扶正化瘀汤，药方包括黄芪、半枝莲各30 g，白茯苓、炒白术、当归、白芍、山药各15 g，姜半夏、瓜蒌、西洋参、红花、地龙各12 g，阿胶、柴胡、甘草各9 g，三七粉6 g(冲服)，日1剂，水煎两遍，煎得药液约300 mL，早晚分服。疗程同对照组。

2.2 疗效标准 依据RECIST实体瘤疗效标准进行近期疗效判定[5]，分为完全缓解(CR)、部分缓解(PR)、稳定(SD)、进展(PD)。有效率为完全缓解与部分缓解例数之和所占病例总数百分比，临床获益率为完全缓解、部分缓解、稳定例数之和所占病例总数百分比。

2.4 统计学分析 以SPSS20.0软件分析数据，计数资料采用χ2检验，等级资料采用秩和检验，计量资料采用t检验。P<0.05为差异有统计学意义。

3 结果

3.1 2组患者近期疗效比较 观察组有效率、临床获益率分别为73.3%、83.3%，高于对照组的46.7%、60.0%(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者近期疗效比较(例)

3.2 2组患者治疗前后外周血T淋巴细胞亚群比较 见表2。

表2 2组患者治疗前后外周血T淋巴细胞亚群比较

3.3 2组患者化疗毒副反应发生情况比较 对照组恶心呕吐Ⅰ～Ⅱ级7例、Ⅲ～Ⅳ级2例；贫血Ⅰ～Ⅱ级8例、Ⅲ～Ⅳ级2例；血小板减少Ⅰ～Ⅱ级7例、Ⅲ～Ⅳ级1例；神经毒性Ⅰ～Ⅱ级7例、Ⅲ～Ⅳ级1例；肝肾损伤Ⅰ～Ⅱ级9例。观察组恶心呕吐Ⅰ～Ⅱ级2例；贫血Ⅰ～Ⅱ级2例；血小板减少Ⅰ～Ⅱ级1例；神经毒性Ⅰ～Ⅱ级1例；肝肾损伤Ⅰ～Ⅱ级2例。观察组患者化疗毒副反应程度、发生率均明显低于对照组(P<0.05)。

4 讨论

综上所述，扶正化瘀经验汤剂与化疗联合用于胃癌治疗可发挥协同增效、调节免疫功能和减轻化疗毒副反应作用，值得进行深入研究。