张志松，陈建峰，孙宁杰

(义乌市中心医院胃肠疝外科·浙江 义乌 322000)

胃大部切除术(gastrectomy)是治疗胃十二指肠溃疡、胃恶性肿瘤常用的手术方法，又称胃次全切除术。由于手术切除了胃组织并进行了胃和空肠的吻合，使原有的胃肠道解剖结构发生了改变，术中操作阻断了胃肠及周围组织的神经、血液和淋巴循环、术后需卧床等，这些因素共同作用影响患者术后胃肠道的消化吸收和蠕动等功能[1]，易出现术后恶心呕吐、腹胀、腹痛、延迟排气、排便等症状。西医药在胃大部切除术并发胃肠道功能障碍的治疗中，常给予促进胃肠动力药、益生菌、灌肠等对症治疗，方法较为单一[2]。中医药治疗该病辨证论治，可促进术后患者胃肠道功能的恢复，并有利于术后患者的早期康复。本文将笔者2018 年3 月—2021 年1 月应用自拟益气活血通腑汤治疗胃大部分切除术后胃肠功能障碍49 例观察结果总结如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取本院收治的99 例胃大部分切除术后胃肠功能障碍患者，按照随机数字表法分组。对照组50 例中男28 例，女22 例；平均年龄(42.6±3.6) 岁；平均病程(3.8±0.6)年；原发病：胃恶性肿瘤者32 例、胃十二指肠溃疡者16 例、其他2 例。观察组49 例中男26 例，女23 例；平均年龄(43.5±3.9)岁；平均病程(3.7±0.7)年；原发病：胃恶性肿瘤者31 例、胃十二指肠溃疡者15 例、其他者3 例；两组患者临床资料差异不显著(P>0.05)。

1.2 纳入标准 1)行胃大部切除术术后并发不同程度的胃肠功能障碍者[3]；2)中医辨证属于气虚血瘀证者；3)20 岁≤年龄≤70 岁；4)患者及家属知情同意。

1.3 排除标准 1)既往有胃、肠道、肛门等部位手术史者；2)术前存在胃肠功能障碍者；3)术后合并感染者；4)合并有肠梗阻、严重水、电解质紊乱等严重全身或局部并发症者；5)妊娠期或哺乳期妇女；6)其他原因引起的胃肠功能障碍者；7)合并有严重的其他系统严重疾患者。

2 方法

2.1 治疗方法 两组患者术后禁食水，持续胃肠减压，根据患者病情尽早下床活动，同时给予补液、维生素等营养支持，维持体内水、电解质及酸碱平衡。对照组给予枸橼酸莫沙必利片(鲁南贝特制药有限公司生产，国药准字H19990317，规格：5 mg*24 片)口服，每次10 mg，3 次/日，阿奇霉素片(上海信谊天平药业有限公司生产，国药准字H20066557，规格：0.25 mg*12 片)口服，每次10 mg，3 次/日，恶心重者给予盐酸甲氧氯普胺注射液(天津金耀药业有限公司生产，国药准字H12020967，规格：10 mg/支)10 mg肌肉注射(必要时)。观察组在对照组上基础上给予自拟益气活血通腑汤：黄芪20 g，白术 12 g，党参15 g，三七粉6 g(冲服)，丹参12 g，红花6 g，香附12 g，枳实12 g，厚朴 10 g，芒硝 15 g，炙甘草9 g，上药水煎，每日1 剂，取水煎液200～400 mL，分3～4 次经胃肠减压管给药，术后连续给药1 周。

2.2 观察指标

2.2.1 腹胀程度 采用腹胀量化计分法在术后第1、2、3 天评价两组患者腹胀程度。重度腹胀(整日腹胀不适者)评为6分；中度(饮食后2 h腹胀可自行缓解)评为4 分；轻度(饮食后30 min腹胀可自行缓解)评为2分。

2.2.2 胃肠功能恢复时间 两组患者在治疗后，记录肠鸣音恢复时间、首次肛门排气、排便时间。

2.3 统计学分析 分别用t检验和χ2检验处理计量、计数资料，采用SPSS25.0统计软件处理，以P<0.05表示差异有统计学意义。

3 结果

3.1 2组患者术后第1、2、3 天腹胀程度比较 见表1。

表1 2 组患者术后第1、2、3 天腹胀程度比较分)

3.2 2组患者胃肠功能恢复时间比较 见表2。

表2 2组患者胃肠功能恢复时间比较

4 讨论

胃大部切除术是腹部常见的手术之一，胃肠道功能障碍是胃大部切除术后较易发生的并发症[4]。主要是由于麻醉、切除迷走神经、炎症刺激、消化酶分泌障碍、应激反应、肠黏膜屏障破坏、内环境的紊乱等原因引起[5]，影响患者术后正常的饮食及术后康复，极早干预，恢复胃肠道功能有助于患者术后康复。

胃大部切除术后胃肠道功能障碍中医归属于“痞证”“肠痹”“呕吐”“腹满”“腹痛”等范畴，其病因病机为患者长期慢性胃病，耗损机体气血，再加上腹部手术损伤中焦脾胃的运化功能，体内气血津液无以运化，而致气血愈加亏虚；手术创伤局部血脉受损引起血液运行不畅而血瘀，最终引起一系列临床症状，其病机关键为气虚血瘀、腑气不通，治宜益气活血通腑。本研究运用自拟益气活血通腑汤辅助治疗胃大部分切除术后胃肠功能障碍，方中黄芪、白术、党参三药合用为君药，共起益气健脾之功效；三七化瘀止血、活血定痛，丹参活血祛瘀、通络止痛、清心除烦、凉血消痈，红花活血通经、散瘀止痛，香附疏肝理气止痛，四药合用为臣药共起活血化瘀、通络止痛之功效；枳实破气消积、化痰除痞，厚朴、芒硝行气消积、除满降逆，三药合用为佐药共起行气通腑除痞之功效；炙甘草调和诸药为使药。

本研究结果显示，观察组术后第2、3 天腹胀程度评分明显低于同时段对照组(P<0.05)，观察组胃肠功能恢复时间均早于对照组(P<0.05)。说明自拟益气活血通腑汤可促进胃大部切除术后患者胃肠功能的恢复。