陈祎旸

(嘉兴市第一医院·浙江 嘉兴 314000)

肌肉减少症简称肌少症，是指进行性全身肌量减少和/或肌强度下降或肌肉生理功能减退，与增龄相关；是老年人生理功能逐渐减退的重要原因和表现之一。患病人群集中在60岁以上的老年人，在亚洲，患病率为 4.1%～11.5%[1]。发病机制与运动减少、神经-肌肉功能减弱、增龄相关激素变化、营养因素等多个方面有关，与骨质疏松关系密切[2]。目前尚无以肌少症为适应证的药物，运动和营养疗法是常规防治措施[3-4]。肌少症属中医“痿证”范畴，主要成因为老年患者脏腑功能减弱，气血亏少，不能营养肌肉筋骨；与脾关系尤为密切。笔者2018年3月—2019年12月应用自拟健脾补中方联合西医基础干预治疗老年肌少症，患者受益明显，总结如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取本院收治的71例老年肌少症患者为研究对象。按照随机数字表法者分成以下两组：对照组36例，男性22例，女性14例；年龄61～85岁，平均年龄(76.2±6.57)岁。观察组35例，男20例，女15例；年龄62～85岁，平均(75.6±6.49)岁。比较两组基线资料差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 诊断标准 西医诊断标准参照《肌少症共识》[5]中的相关诊断标准。(1)四肢肌肉量：男性<7.26 kg/m2，女性<5.45 kg/m2；(2)步速：6 m日常步速<0.8 m/s；(3)握力：男性肌肉力量<25 kg，女性<18 kg。中医诊断参照《中医内科学》[6]“痿证”辨证属脾胃虚弱证。症见肢体软弱无力、肌肉萎缩、神疲肢倦、少气懒言、面色萎黄无华或白、纳呆便溏，舌淡苔白，脉细弱。

1.3 纳入与排除标准 纳入标准：1)符合中西医诊断标准的患者；2)患者年龄均在60周岁以上；3)对患者和家属充分告知并征得同意。排除标准：1)其他疾病、药物引起的肌少症；2)伴有其他系统严重疾病者；3)认知正常，可进行正常交流者。

2 方法

2.1 治疗方法 两组均接受专业的营养医师指导，合理搭配饮食，保证蛋白质摄入，补充维生素 D，必要时补充蛋白质或氨基酸。根据患者具体情况，因人而异制定相应的肌肉训练与康复手段。观察组在营养和运动疗法基础上接受自拟中药健脾补中汤水煎服，方药组成：黄芪、党参、山药、白术各 15 g,大枣5 枚，刺五加、杜仲、益智仁、当归、黄精各12 g,神曲、鸡内金各10 g，每日1 剂，水煎取汁300 mL，150 mL 早晚2 次分服，连续服用2 个月。

2.2 疗效标准 依据“中药新药治疗脾气虚证的临床研究指导原则”[7]评定证候疗效。

2.3 观察指标 1)肌肉力量：握力测力仪(CAMRY EH101，中国)测定两组患者优势手握力；2)肌肉质量：生物电阻抗法，计算骨骼肌肌肉质量指数(SMI)，SMI=肌肉质量/身高2(kg/m2)；3)躯体功能：采用步速进行评估，测定 6 m 步行时间，计算步速。

3 结果

3.1 两组患者证候疗效比较 见表1。

表1 两组患者证候疗效比较(例)

3.2 两组患者治疗前后肌肉力量、骨骼肌肌肉质量指数、躯体功能的比较 见表2。

表2 两组患者治疗前后握力、SMI、步速的比较

4 讨论

肌少症是由于骨骼肌量的持续流失、功能和强度的下降所引起的综合征，是中老年人常见多发病症，骨骼肌的流失量与年龄的大小呈正相关[8]。患者常表现出步履缓慢、站立困难、易发生关节损伤和骨折，在中医学，与“痿证”相契合。《黄帝内经·素问次注》首次对痿证描述：“痿谓痿弱，无力以运动”。《证治要诀·杂病》对其症状进一步描述“痿者，手足痿软而无力，百节缓纵而不收也。”其病位在肌肉，发病与脾胃关系密切。《素问·经脉别论》有云：“筋脉、肌肉、四肢、百骸皆赖五脏精气以充养，而五脏精气津液皆源于脾胃”。《素问·太阴阳明论》又言“脾病不能为胃行其津液，四肢不得禀水谷气，气日以衰，脉道不利，筋骨肌肉，皆无气以生，故不用焉”“肌肉者，脾土之所生也，脾气盛则肌肉丰满而充实”(《四圣心源》)；《素问·痿论》指出“治痿独取阳明”。因此临证从脾论治为主要治疗法则[9]。

基于上述理论，笔者围绕肌少症脾胃失和、气血亏虚的病机核心，拟方健脾补中汤，药黄芪、党参、山药、白术补气生血、健脾生肌；大枣补中益气、养血安神，增加肌力；刺五加益气健脾、补肾安神；杜仲补肝肾，强筋骨；益智仁温肾健脾开胃；当归补血养血；黄精补脾益肾；神曲、鸡内金消食健胃；全方补脾益气、养血生肌，气血双补，补先天以资后天，使气血和顺、脏腑协调、经脉通畅、元气充沛。临床观察结果显示健脾补中汤用药8 周后，可明显增加患者的握力、骨骼肌肌肉质量指数和步速；治疗效果较对照组显著；表明健脾补中汤可有效改善肌肉力量、质量和躯体功能，是治疗肌少症的有效方剂。