樊文娟，余姝妍，余丹丹

(淳安县第一人民医院心内科·浙江 杭州 311700)

原发性高血压是未发现导致血压升高的确切原因，临床表现为体循环动脉血压持续升高，同时伴有头晕头痛、失眠、记忆力下降、疲乏等症状的心血管综合征，该病常由遗传因素、高钠低钾饮食、肥胖、精神心理等多种因素引起[1]。其病理变化除了血压升高外，还包括血管结构的损伤、血管功能的减退等[2]，在临床中该病常与糖尿病、肥胖、肾脏疾病、慢性心力衰竭、冠心病、慢性阻塞性肺疾病等共病，该病也是诱发心脑血管疾病的常见因素[3]。现阶段对于该病的治疗，临床上西医主要以口服降压药为主，虽然取得了良好的疗效，但是停药后易反弹，低血压等副作用在一定程度上限制了临床用药[4]。中医药在长期治疗心血管疾病过程中积累了丰富实的经验，本研究采用中药穴位贴敷辅助治疗原发性高血压，观察血压和实验室相关指标的改善，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

79例原发性高血压患者均为本院门诊2019 年1 月—2020 年8 月就诊患者，随机数字表法随机分为2 组。对照组39 例患者中男性21 例，女18 例；年龄47～79 岁、平均(54.1±6.7)岁；病程1～21 年、平均(11.6±2.9)年；高血压Ⅰ 级者16 例、Ⅱ 级者19 例、Ⅲ 级者4 例。观察组40 例患者中男性23 例，女17 例；年龄45～76 岁、平均(52.6±6.3)岁；病程1～20 年、平均(12.2±2.7)年；高血压Ⅰ 级者17 例、Ⅱ 级者20 例、Ⅲ 级者3 例。两组患者一般资料差异不显著(P>0.05)。

1.2 纳入标准 1)符合《中国高血压防治指南2018年修订版》[5]中原发性高血压诊断；2)中医辨证属于肝火上炎证者[6]；3)年龄40～80 岁；4)患者及家属知情同意。

1.3 排除标准 1)急进型高血压、高血压危象者；2)合并有严重的肾脏、心脏、脑血管等靶器官损伤者；3)继发性高血压者；4)哺乳及妊娠期妇女；5)伴有其他系统严重疾患者。

2 方法

2.1 治疗方法

两组均给予健康教育，嘱患者减少钠盐摄入、增加饮食中钾盐的摄入量，禁烟酒，肥胖者控制体质量，适度进行体育锻炼，调节生活、工作方式，减小精神心理压力。对照组患者参照《中国高血压防治指南2018年修订版》给予规范化降压治疗，并积极治疗合并症和并发症。观察组口服降压药同时接受中药穴位贴敷，龙胆草、柴胡、菊花、决明子、夏枯草、石决明、珍珠母、白芥子 按1∶1∶1∶2∶1∶2∶2∶0.5研细末，蜂蜜调匀，制成黄豆大小的球形药丸；将制成的药丸用防过敏胶布贴于涌泉穴(双侧)、太冲穴(双侧)、三阴交(双侧)，贴药前先将穴位点按10 min，以穴位处有酸胀感为度，每次贴敷4～6 h，每日更换；每天晨起后按压双侧降压沟10 min，以穴位处有酸胀感为度；每周治疗5 d,休息2 d，总共治疗8 周。

2.2 疗效标准 参照《中药新药临床研究指导原则(试行)》[7]评定。

2.3 观察指标

2.3.1 血压变化 两组患者采用24 h血压监测仪监测患者24 h内收缩压和舒张压变化，取24 h内收缩压和舒张压的平均值。

2.3.2 血清Hcy、Cys-C、UA水平 两组患者在治疗前后清晨空腹抽取肘静脉血3 mL，离心后取上清液，采用酶循环法检测血清同型半胱氨酸(Hcy)水平；采用双抗体夹心酶联免疫吸附法检测血清胱抑素C(Cyst-C)水平；采用尿酸酶比色法检测血清尿酸(UA)水平，应用东芝TBA-120FR全自动生化分析仪检测上述指标。

2.4 统计学分析 采用SPSS22.0软件分析数据，计量资料采用t检验；计数资料采用χ2检验；以P<0.05表示差异具有统计学意义。

3 结果

3.1 2 组患者临床疗效比较 见表1。

表1 2 组患者临床疗效比较[例(%)]

3.2 2组患者治疗前后血压变化比较 见表2。

表2 2 组患者治疗前后血压变化比较

3.3 2组患者治疗前后血清Hcy、Cys-C、UA水平比较 见表3。

表3 2 组患者治疗前后血清Hcy、Cys-C、UA水平比较

4 讨论

流行病学研究显示我国原发性高血压患者约有2.7亿人，并且这一数字在快速的增长，我国用于防治该病的直接经济费用占卫生总费用的6.61%[8-9]。高血压是多种心脑血管疾病的最主要危险因素[10]，积极有效地提其防治水平，有利于减少患者心脑血管等靶器官并发症。

原发性高血压中医归属于“眩晕”“头痛”等范畴，中医辨证包括肝阳上亢、肝火上炎、痰湿壅盛、阴阳两虚等证候，其中肝火旺盛型最为多见[11]。肝体阴而用阳，长期的精神刺激，包括烦躁、抑郁、过度悲伤或过度活跃均会影响肝的疏泄功能，导致肝郁气滞，久则郁而化火，肝火旺盛，上冲脑窍；肝火盛耗伤阴液，阴不制阳，肝阳偏亢，且易因升腾太过而化风。治宜清肝泻火、平肝潜阳。

本临床观察运用中药穴位贴敷辅助降压治疗，方中龙胆草泻肝胆火，柴胡疏肝解郁，菊花平肝清热，决明子、夏枯草清肝明目，石决明、珍珠母平肝潜阳，白芥子利气通络止痛，增加药物的透皮吸收。所选穴位中涌泉穴为足少阴肾经的井穴，可散热生气治疗各种眩晕、疼痛等症；太冲穴平肝息风、通络止痛，为足厥阴肝经原穴，可治疗肝阳上亢引起的头痛、眩晕诸症；三阴交为足三阴经气血交会之穴，可清热泻火；降压沟滋阴利窍、清肝泻火；药物与穴位相配合，共起清肝泻火、平肝潜阳之功效而达到调节血压之目的。观察结果显示，两组经治疗血压均下降(P<0.05)，观察组血压下降更明显(P<0.05)；而且两组的临床疗效也显示观察组疗效优于对照组(P<0.05)。

Cys-C为半胱氨酸蛋白酶抑制剂，可有效反映高血压的严重程度和判定靶器官损害程度；Hcy异常升高是高血压的独立危险因素；UA通过肾脏排泄，当UA排泄障碍时血清UA水平随之发生变化，其与高血压的发病及进展有直接关系[12]。本研究结果显示，与治疗前比较两组患者治疗后血清Hcy、Cys-C、UA水平均降低(P<0.05)；观察组降低更明显(P<0.05)。

综上所述，中药穴位贴敷联合西药治疗原发性高血压可有效降低血压，延缓高血压进展，并对靶器官有保护作用。