袁亚琴

(浙江杭州市肿瘤医院静脉配置中心·浙江 杭州 310000)

化疗性静脉炎是化疗药物通过静脉给药后在药物毒性作用、渗透压、pH变化、Ⅰ型变态反应、机械刺激与损伤、操作不当等原因造成的对血管壁的刺激后，在静脉穿刺局部组织发生的片状红斑、疼痛等，可见红肿疼痛、血管变硬、条索样改变等，严重者可见静脉栓塞、组织坏死[1-2]。西医药治疗肺癌化疗性静脉炎常给予改善循环、消除水肿、改善炎症为主要治疗方法[3]，其中以多磺酸黏多糖乳膏为代表药，但费用较高，且不便清理。中医药在治疗化疗性静脉炎中方法较多，均有一定疗效，具有经济、安全等特点[4]。笔者运用自拟散结化瘀散外敷治疗中晚期肺癌患者化疗性静脉炎，取得了良好的疗效，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 共纳入2018 年6 月—2020 年6 月73 例中晚期肺癌化疗后并发静脉炎患者，根据随机数字表法分为对照组(36 例)和观察组(37 例)。观察组男性20 例，女性17 例；年龄48～74 岁，平均(51.4±6.9)岁；病理分型：腺癌者24 例、鳞癌者13 例；临床分期：Ⅲa期者16 例，Ⅲb 期者15 例，Ⅳ 期者6 例。对照组男性21 例，女性15 例；年龄43～75 岁，平均(52.7±6.4)岁；病理分型：腺癌者23 例，鳞癌者13 例；临床分期：Ⅲa 期者18 例，Ⅲb 期者14 例，Ⅳ 期者4 例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 纳入标准 1)接受化疗的中晚期肺癌患者，且在治疗后并发不同程度的静脉炎者；2)40 岁≤年龄≤75 岁；3)患者及家属知情同意。

1.3 排除标准 1)肺癌已发生邻近、远端组织器官转移者；2)合并有严重水电解质紊乱、严重全身或局部并发症者；3)静脉炎性溃疡者；4)对使用药物过敏者。

2 方法

2.1 治疗方法 两组患者参考《中国原发性肺癌诊疗规范(2015年版)》[5]给予化学治疗，对于化疗性静脉炎的治疗，对照组根据美国输液护理学会(infusion Nursing Society，INS)制订的《静脉治疗护理实践指南》[6]给予地奥司明片[施维雅(天津)制药有限公司生产，国药准字J20100043]口服，每次0.5 g，2 次/日，采用 50% 硫酸镁溶液外敷。观察组在口服地奥司明片同时给于自拟散结化瘀散外敷治疗，具体方药组成：白芷、紫草、地榆、当归、赤芍、三七粉、大黄、黄柏按2∶2∶3∶2∶2∶2∶2∶2，上药粉细末，过80 目筛，陈醋调匀后敷于患处，纱布固定，每日1 次、4～6 h/次，连续给药5 d。

2.2 疗效标准 参照《中医病证诊断疗效标准》[7]判定。

2.3 观察指标 1)治疗前后疼痛视觉模拟(VAS)评分，0～10 分，有患者自行评估；2)红肿、疼痛消失时间。

3 结果

3.1 2 组患者临床疗效比较 见表1。

表1 2组患者临床疗效比较[例(%)]

3.2 2 组患者治疗前后疼痛程度评分比较 见表2。

表2 2 组患者治疗前后疼痛VAS评分比较分)

3.3 2 组患者红肿、疼痛消失时间比较 见表3。

表3 2 组患者红肿、疼痛消失时间比较

4 讨论

近年化疗已成为全身综合治疗肺癌的方案，而不再限于不能手术的晚期肺癌患者，约有90 %以上的肺癌患者需要接受化疗治疗[8]。研究显示，多次运用化疗药物及静脉穿刺给药后化疗性静脉炎的发生率高达57.6%[9]。积极早期防治化疗性静脉炎等并发症可提高临床疗效，增加患者的化疗获益。

肺癌化疗性静脉炎中医学属于“脉痹”“恶脉”等范畴，该病病因病机为患者素体亏虚，长期受肺癌的消耗，气血不足，接受化疗常使脾胃功能受损，水液代谢异常，久则水湿停滞；又化疗药物多为辛热毒物之类，易耗伤机体津血津液，通过静脉给药后，首先侵犯肢体经脉，使局部经脉受火热毒邪侵袭，与血互结成瘀，湿、热、毒、瘀相互影响而致血脉不通，局部红肿疼痛，甚则瘀结出现硬结或肿块。治宜清热解毒、燥湿散结、活血散瘀。本文运用自拟散结化瘀散治疗肺癌化疗性静脉炎，方中白芷消肿散结止痛，紫草清热凉血、活血消肿，地榆解毒消肿、凉血敛疮，当归活血化瘀通脉，赤芍清热散瘀、消肿止痛，三七化瘀止痛，大黄解毒逐瘀、清热泻火，黄柏清热燥湿解毒；全方共奏清热解毒、化瘀散结、消肿止痛。

本文结果显示，治疗后观察组临床疗效优于对照组；两组疼痛VAS评分均减小，但观察组减小较对照组明显；观察组红肿、疼痛消失时间均早于对照组。说明自拟散结化瘀散外敷治疗肺癌化疗性静脉炎效果显著，且成本低、取材方便、患者容易接受，也可作为化疗性静脉炎的预防用药。