郑海峰，钟 莹，黄龙武

(湖州市第三人民医院内镜室·浙江 湖州 313000)

近年来，随着卫生健康和经济的发展，虽然幽门螺杆菌(Hp)感染率有所下降，但消化性溃疡患者中Hp阳性者仍占60%左右[1]。幽门螺杆菌的治疗从三联治疗发展为四联，但疗效提高有限，且副作用增加，Hp的耐药性是其根除率下降的主要原因[2]。中西医结合治疗Hp相关疾病可缩短抗生素的疗程，减少不良反应，目前已成为成为中国特色的Hp治疗方案,临床已达成共识并得到广泛应用[3]。胃溃疡(GU)是一种常见的消化性溃疡，中医归属于“胃脘痛”“痞证”等范畴，脾胃湿热属常见证候，常表现为胃脘疼痛、痞胀不舒、纳差、口苦口黏、肢体困倦、吞酸嘈杂等症状，笔者临证辨证组方四黄愈疡汤联合西医四联疗法治疗脾胃湿热型Hp相关性胃溃疡患者，应用胃镜检查评价疗效，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取2018年7 月—2019年12月本院接受治疗的Hp相关性胃溃疡患者66 例，掷币法随机分为2 组。对照组30 例，男19 例，女11 例；年龄20～68 岁，平均(54.23±8.42)岁；病程最短6 个月，最长10 年，平均(6.27±2.19)年。观察组36 例，男性23例，女性13 例；年龄23～65 岁，平均(53.43±8.61)岁；病程最短6个月，最长9 年，平均(6.31±2.13)年。组间比较基线资料无明显差异(P>0.05)。

1.2 纳入标准 1)经胃镜检查确诊为胃溃疡，13C尿素呼气试验检测Hp阳性[4]；2)中医辨证为脾胃湿热型[5]；3)年龄18～70 岁；4)患者对治疗知情同意。

1.3 排除标准 1)其他原因导致的胃溃疡；2)合并消化系统其他疾病；3)心、肝、肾等重要脏器严重疾患者；4)妊娠或哺乳期女性；5)精神疾病患者；6)对使用药物过敏者。

2 方法

2.1 治疗方法 两组患者均接受标准四联疗法治疗。克拉霉素缓释片(江苏恒瑞医药股份有限公司，国药准字H20031041)口服，每次0.5 g，每天1次；阿莫西林胶囊[石药集团中诺药业(石家庄)有限公司，国药准字H13023964]口服，每次0.5 g，每天早晚各1次；雷贝拉唑钠肠溶胶囊(成都迪康药业有限公司，国药准字H20040715)，每次20 mg，每天1次；枸橼酸铋钾胶囊(国药准字H10920098，丽珠集团丽珠制药厂)口服，每次0.3 g，餐前半小时服；连续用药14 d。观察组接受四联疗法加四黄愈疡汤，组方如下：黄连20 g、黄芩15 g、制大黄10 g、蒲公英10 g、黄芪15 g、苍术12 g、草豆蔻10 g、厚朴10 g、陈皮10 g、延胡索15 g、白及10 g、丹参12 g、甘草10 g，每天1 剂,水煎取汁200 mL,每次100 mL口服，服用14 d。

2.2 疗效标准 Hp相关性胃溃疡总体疗效及胃镜疗效判定标准依据“消化性溃疡中西医结合诊疗共识意见(2017年)”[5]中相关标准评定。

2.3 观察指标 1)主要单项症状评分[6]：按0、I、II、III、IV级对胃脘疼痛、痞满、口苦口黏、吞酸嘈杂进行治疗前后评分，分别计0、1、2、3 分。2)Hp根除率：停药3个月后进行13C尿素呼气试验复查Hp。

3 结果

3.1 两组患者总体疗效和胃镜疗效比较 见表1～表2。

表1 两组患者总体疗效比较(例)

表2 两组患者胃镜疗效比较(例)

3.2 两组患者治疗前后主要单项症状评分比较 见表3。

表3 两组患者治疗前后主要单项症状评分比较分)

3.3 两组患者Hp根除情况 停药3 个月后，复查13C尿素呼气试验，对照组Hp根除23 例，根除率达76.7%；观察组Hp根除33 例，根除率达91.7%；组间比较差异具有统计学意义(P<0.05)。

4 讨论

胃溃疡(GU)是消化系统常见病，在我国胃镜检查中，消化性溃疡占15%～35%，中老年患者居多，50～60 岁是发病高峰，男性多于女性[7]。幽门螺杆菌感染是学界普遍认同的GU发病的重要因素，且为胃癌的Ⅰ类生物学致病因子。研究显示胃溃疡患者胃黏膜Hp 的检出率高达70%[8]，清除Hp能够促进溃疡愈合，显著减降低溃疡复发及并发症发生率[9]。大量研究表明，中西药联合可降低 Hp 的耐药性，提高 Hp 根除率[10]。

胃溃疡属中医学“胃脘痛”“痞满”“嘈杂”等范畴，Hp在中医学属“毒邪”范畴，Hp相关性胃溃疡中医辨证脾胃湿热较为多见。脾胃是人体气机升降活动的中心枢纽，脾主运化，升清，胃主受纳，降浊；两者一升一降、一纳一运，共同完成人体饮食消化吸收及水谷精微转化。因情志因素、饮食因素等影响胃肠功能，复外感六淫之邪，其中湿邪较易侵犯脾胃，脾胃受损，受纳运化功能失职，湿浊内生郁而化热，壅滞气机，气郁血瘀，热盛肉腐，胃黏膜受损，而致溃疡发生。治当清热化湿、理气止痛、和胃降逆、愈疡生肌。四黄愈疡汤方中黄连、黄芩、制大黄清热化湿；苍术、草豆蔻燥湿行气、温中健脾；厚朴、陈皮、延胡索理气止痛、调理肠胃；黄芪、白及愈疡生肌；丹参祛瘀止痛、除烦安神；甘草清热解毒、缓急止痛、调和药性。药理研究表明方中黄连是抗 Hp 作用最强的中药，蒲公英、黄芩、大黄、延胡索等具有抗Hp作用[11]。本文观察结果可见，四黄愈疡汤联合四联疗法治疗脾胃湿热型Hp相关性胃溃疡可明显减轻胃脘疼痛、痞满、口苦口黏、吞酸嘈杂等症状，提高Hp根除率，总有效率和胃镜疗效均明显高于单纯四联疗法治疗对照组。提示四黄愈疡汤可作为脾胃湿热型Hp相关性胃溃疡的联合用药。