周 俊，叶 蔚，王小奇

(杭州市中医院·浙江 杭州 310007)

消化性溃疡(peptic ulcer，PU)为消化科常见病、多发病，以上腹部疼痛为主要表现，可伴有腹胀、泛酸、嗳气等症状，若未得到及时有效治疗，可并发穿孔、出血、幽门梗阻，甚至癌变等，严重影响患者的生活质量[1]。近年来该病发病率呈逐年上升趋势，可能与不合理的饮食结构，不良的生活习惯，焦虑、抑郁等负性情绪，服用胃黏膜受损药物等有关，如何遏制这种趋势，减少并发症的发生，降低溃疡复发率，提高患者生存质量，是消化科医务人员研究的重中之重[2]。PU大部分合并幽门螺旋杆菌(HP)感染，西医治疗的重点是根除Hp，待疗程结束后仍需服用制酸护胃药物。该病单纯采用西药治疗，症状改善往往难以达到预期的效果，而且溃疡复发率高，部分患者仍可出现并发症。中药被广泛用于PU的治疗，与常规抗Hp等西药联合用药有减毒增效的作用，对部分难治性PU患者的治疗有着独特的优势[3-4]。笔者于2018年12月-2020年9月采用自拟疏肝清胃愈疡汤治疗肝胃郁热型PU患者42例，疗效显著，现总结报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取本院就诊的PU(肝胃郁热证)患者84例，根据随机数字表法，分为对照组和观察组，每组42例。对照组男性27例，女性15例；平均年龄(46.32±8.25)岁；平均病程(14.76±2.43)月。观察组男性28例，女性14例；平均年龄(46.19±8.34)岁；平均病程(14.85±2.37)月。2 组患者一般资料均衡可比(P>0.05)。

1.2 诊断标准 符合《消化性溃疡中医诊疗专家共识意见(2017)》[5]中PU的诊断标准，以及“肝胃郁热证”的辨证标准。

1.3 纳入标准 1)符合PU的西医诊断和中医辨证属肝胃郁热证；2)年龄在20～76岁，且病程≤25个月；3)1周内经胃镜证实为溃疡活动期，溃疡直径≤2 cm，且Hp阳性；4)3月内未服用过肾上腺皮质激素、非类固醇抗炎药等有损胃黏膜的药物。

1.4 排除标准 1)合并有肝硬化或胃泌素瘤等特殊原因所致溃疡者；2)病理提示PU合并重度异型增生者；3)1月内曾有上消化道出血、穿孔等并发症者；4)近2月内有重大手术、外伤等应激事件发生者；5)过敏体质者。

2 方法

2.1 治疗方法 2组患者均采用常规四联疗法根除HP，具体如下：泮托拉唑钠肠溶胶囊(杭州中美华东制药有限公司，国药准字H20093240)，20 mg/次，2次/d；胶体果胶铋胶囊(大同大源药业有限责任公司，国药准字H20059218)，150 mg/次，分别于3餐前1 h及睡前服用；克拉霉素缓释片(江苏恒瑞医药股份有限公司，国药准字H20031041)，0.5 g/次，2次/d；阿莫西林胶囊(联邦制药厂有限公司，国药准字HC20150055)，1.0 g/次，2次/d，以上药物共治疗14 d。观察组加服疏肝清胃愈疡汤(牡丹皮9 g、焦山栀9 g、淡竹茹10 g、黄连6 g、吴茱萸 3g、炒白芍10 g、柴胡9 g、炒青皮9 g、香附9 g、麸炒枳实10 g、川朴花6 g、延胡索10 g、蒲公英15 g、乌贼骨10 g、甘草6 g)治疗，日1剂，水煎取300 mL，150 mL早晚餐后温服，疗程14 d。

2.2 疗效标准 参照《中药新药临床研究指导原则》[6]中PU的疗效标准评定。

2.3 观察指标 1)2组患者治疗前后中医症状(胃脘痛、口干苦、胸胁胀满、嗳气吞酸、烦躁易怒、大便秘结)积分比较：按症状无、轻、中、重，分别计0、2、4、6分。2)2组患者治疗后Hp清除情况比较：采用14C-尿素呼气试验进行判定。

3 结果

3.1 2 组患者临床疗效比较 见表1。

表1 2组患者临床疗效比较(例)

3.2 2 组患者治疗前后中医症状积分比较 见表2。

表2 2 组患者治疗前后中医症状积分比较分)

3.3 2 组患者治疗后Hp清除情况比较 见表3。

表3 2 组患者治疗后Hp清除情况比较

4 讨论

消化性溃疡(PU)归属于中医学“胃脘痛”范畴，古代文献和医家对胃脘痛的病因病机、治疗方法等早有描述，如《素问·至真要大论》谓：“厥阴司天，风淫所胜，民病胃脘当心而痛”；李东垣治疗胃脘痛主张用益气、温中、理气、和胃等方法。PU在临床上肝胃郁热证较为常见，概因患者平素喜食辛辣香燥之品，或忧思多虑，肝郁气滞，横逆犯胃乘脾，肝气郁久化热，致使中焦失和，胃络受损而发病[7]。笔者自拟疏肝清胃愈疡汤，用于治疗肝胃郁热型PU患者。方中牡丹皮、焦山栀均为苦寒之品，泻血中伏火，清肝胃之热，兼有凉血和血之功，善治肝脏气火内郁的胸胁满痛；竹茹性寒味甘，除胃烦不眠，主胃热呃逆；更用黄连、吴茱萸，取“左金丸”之意，旨在清泻肝火，和胃降逆；白芍泻脾热，安脾经，止腹疼，收胃气，常用治心下痞、胁下痛、脾虚中满；柴胡除肝家邪热，行肝经逆结之气，常用治六经邪热往来、胸满胁痛；青皮除痰消痞，散滞气，常用治胸胁胃脘疼痛；香附理气开郁，消食止吐，除胸中之热，调血中之气，与青皮、柴胡配伍治胸胁痛；枳实安胃气，消胀满，破结实，常用治胸腹胀满、痞痛；川朴花宽胸理膈，降逆理气，常用治肝胃气滞、胸脘胀闷；延胡索破滞行血，理气止痛，主一切肝胃胸腹诸痛；蒲公英气寒味苦，为泻胃火之良药，阳明之火退而胃气自生；乌贼骨制酸止痛，常用治胃酸过多、胃溃疡；甘草清热止痛，除腹部胀满，止惊悸烦闷。诸药合用，郁得开，热可除，胃能和，痛则止，共奏清胃泻热、疏肝理气、活血止痛之功效。本观察结果显示，观察组治疗总有效率和Hp清除率明显高于对照组(P<0.05)；观察组治疗后中医各项症状积分明显低于对照组(P<0.05)。表明疏肝清胃愈疡汤可提高PU(肝胃郁热证)Hp阳性患者的治疗总有效率，能有效缓解胃脘疼痛、胸胁胀满等症状，提高Hp清除率，比单用西药治疗效果更显著。