王慧萍，金韦标，朱 涵

(浙江省浦江县人民医院·浙江 浦江 322200)

乳腺小叶增生为女性最常见的乳腺良性疾病，好发于心理压力大、月经不调、肥胖的30～50岁妇女，其发病与精神情志或内分泌失调密切相关，临床表现为乳房胀痛、乳房肿块、烦躁易怒、头晕失眠等，随着病情进展，可并发乳头溢液、乳腺癌，严重影响患者的工作与生活[1]。针对乳腺小叶增生的治疗，西医常选用他莫昔芬等雌激素受体拮抗剂，以及甲基睾丸素等雄激素制剂，虽能降低雌激素对乳腺小叶的刺激及血清中雌、孕激素的比例，一定程度上控制乳房肿痛症状，但治疗作用有限，而且容易复发[2]。目前中医药已广泛用于治疗乳腺小叶增生，取得了满意的疗效[3-4]。为给临床提供更多的借鉴，笔者自拟解郁化痰消癖汤治疗肝郁痰凝型乳腺小叶增生患者56例，临床效果确切，现将结果报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取2018年9月—2020年9月本院就诊的乳腺小叶增生(肝郁痰凝证)患者112例，根据随机数字表法，分为对照组56例和观察组56例。其中对照组年龄30～48岁，平均(42.73±5.16)岁；病程6～47个月，平均(29.78±7.85)个月；单侧乳房发病19例，双侧乳房发病37例。观察组年龄31～50岁，平均(42.81±5.09)岁；病程8～48个月，平均(29.65±7.93)个月；单侧乳房发病20例，双侧乳房发病36例。2 组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准 符合金宗浩编撰的《乳腺增生和乳腺癌》[5]中“乳腺小叶增生”的诊断标准和《中医病证诊断疗效标准》[6]中“乳癖”肝郁痰凝的辨证标准。

1.3 纳入标准 1)符合上述诊断和辨证标准；2)年龄30～50岁，女性；3)近2个月内未服用过抗乳腺增生相关药物；4)患者签署知情同意书。

1.4 排除标准 1)伴有乳腺癌、宫颈癌、卵巢癌等恶性肿瘤者；2)伴有再障、白血病等血液系统疾病者；3)伴有多囊卵巢综合征、子宫内膜异位症、子宫肌瘤等妇科疾患者；4)体质指数≥28 kg/m2，或长期服用避孕药者；5)妊娠或哺乳期妇女。

2 方法

2.1 治疗方法 对照组：枸橼酸他莫昔芬片(扬子江药业集团有限公司，国药准字H32021472，规格：10 mg/片)，10 mg/次，2次/日，连服3个月。观察组在对照组基础上加服解郁化痰消癖汤(柴胡9 g，郁金12 g，青皮9 g，香附12 g，皂角刺10 g，王不留行10 g，丝瓜络15 g，橘核9 g，橘络6 g，生牡蛎30 g，浙贝母12 g，茯苓15 g，白术12 g，延胡索10 g，当归15 g)，煎取400 mL药汁，1日1剂，分2次饭后温服，连续服3个月。

2.2 疗效标准 参考《中医病证诊断疗效标准》[6]中“乳癖”的疗效判定标准，分为治愈、好转、未愈。

2.3 观察指标 1)中医症状积分比较：包括乳房胀痛、胸闷胁胀等，按症状无、轻、中、重，分别计0、2、4、6分。2)生活质量比较：采用生活质量评价量表(SF-36)[7]，共有精神健康、躯体疼痛等8个维度，每个维度 0～100分，得分越高表明生活质量越高。

3 结果

3.1 2 组患者临床疗效比较 见表1。

表1 2 组患者临床疗效比较[例(%)]

3.2 2 组患者治疗前后中医症状积分比较 见表2。

表2 2 组患者治疗前后中医症状积分比较分)

3.3 2 组患者治疗前后SF-36评分比较 见表3。

表3 2 组患者治疗前后SF-36评分比较分)

4 讨论

乳腺小叶增生中医学归属于“乳癖”范畴。临床上主要分为肝郁痰凝和冲任失调两种证型，笔者多年临床实践中发现，肝郁痰凝之证型较为常见。概因患者平素情志不遂，或长期受到精神刺激，肝气郁结，气机阻滞，加之思虑伤脾，脾失健运，痰浊内生，气血瘀滞不畅，肝郁痰凝瘀血阻于乳络而发病[8]。笔者自拟解郁化痰消癖汤用于治疗乳腺小叶增生肝郁痰凝证患者。方中柴胡为苦寒之品，除虚劳烦热， 行肝经逆结之气，常用治肝气郁滞之胸满胁痛、口苦目眩；郁金味苦性凉，其性清扬，为入血分之气药，功善行气化瘀，清心解郁；青皮除痰消痞，疏肝破气，常用治肝郁胁痛、胸膈气逆、乳肿乳核；香附调血中之气，解六郁，利三焦，为理气解郁之佳品；皂角刺气味辛温，引诸药上行，功善祛风化痰，消肿排脓；王不留行苦泄宣通，行而不留，功善活血消痈，通经下乳；丝瓜络化痰顺气，通经活络，活血解毒，常用治胸胁胀痛、风湿痹痛、痈肿疮毒；橘核行肝气，散毒消肿，散结止痛，常用治乳痈肿痛；橘络入肝、脾二经，甘寒入络，长于化痰通络；生牡蛎性寒味咸，软坚散结，重镇安神，主治徵瘕痞块、痰核瘰疬、惊悸失眠等；浙贝母善开郁结，解毒利痰，主治痰火咳嗽、乳痈肺痈；茯苓乃治痰主药，利而不猛，补而不腻，功善利水渗湿，益脾和胃，宁心安神；白术健脾和中，除湿益燥，主治脾胃虚弱、痰饮水肿等；延胡索入肝、脾二经，性温味辛，气血得温则能行能畅，气血得辛则能润能散，解郁行气止痛；当归味甘而重，专擅补血，气轻而辛，又能行血，主血分之病。全方共奏疏肝解郁、健脾化痰、通络散结、活血止痛之功效。

本观察结果显示，观察组患者治疗后中医症状积分明显低于对照组(P<0.05)；观察组患者治疗后总有效率、SF-36评分明显高于对照组(P<0.05)。表明：解郁化痰消癖汤可提高乳腺小叶增生肝郁痰凝证患者的治疗总有效率，缓解乳房胀痛、烦躁易怒等症状，提高生活质量，值得临床推广使用。