贾占东,王玲玲,周 露,蔡旭东

(浙江中医药大学附属宁波市中医院·浙江 宁波 315010)

肾性贫血是慢性肾脏疾病(CKD)的常见并发症之一，是由于肾小管旁间质细胞分泌的促红细胞生成素(EPO)不足，导致红系祖母细胞增值、分化、成熟通路障碍而引起的贫血，因此，临床上把外源性补充EPO作为治疗肾性贫血的重要手段之一[1]。临床中经常会出现虽补充足够量的EPO治疗后，仍有部分患者贫血纠正不达标的情况，称为EPO抵抗或EPO低反应[2]，导致病人血红蛋白浓度长期处于较低水平，严重影响其机体组织器官供氧，使患者的日常生活受到了极大影响。本研究对EPO抵抗患者进行联合归脾胶囊治疗，取得了较好疗效，现报道如下。

1 临床资料

选取60例2017年7月—2019年12月在宁波市中医院肾内科进行血液透析治疗的贫血患者，透析频率为每周3次，每次4 h。肾性贫血治疗方案参照《肾性贫血诊断与治疗中国专家共识(2014修订版)》[3]，足量使用EPO治疗3个月后血红蛋白浓度仍达不到上述专家共识标准要求的患者，且通过评价EPO抵抗的标准ERI验证。其中男性33例，女性27例；年龄17～88 岁，平均年龄(46.57±2.62)岁。随机分为观察组、对照组，每组30例。2组患者的一般资料比较无统计学差异(P>0.05)，具有可比性。排除标准：治疗期间有各种出血性疾病及其他导致红细胞生成障碍性疾病的患者，治疗期间漏服药物超过3 d者。

2 方法

2.1 治疗方法 两组患者均给予促红细胞生成素针(rhEPO，益比奥，沈阳三生制药有限公司，批号：201705103v)治疗；用法及用量根据患者体质量计算给予药物安全范围内最大剂量每周150 IU/kg；观察组在给予rhEPO治疗基础上加用归脾胶囊(安徽省先锋制药有限公司，批号：200707，规格：0.3 g/粒)，4粒/次，3次/日；如血红蛋白≥12 g/L，归脾胶囊减少至 3粒/次。

2.2 疗效标准 参照《肾性贫血诊断与治疗中国专家共识(2014修订版)》[3]按显效、有效、无效进行评价。

2.3 观察指标 两组患者分别在治疗前及治疗3个月后采用氢氧化铁血红蛋白法检测血红蛋白(Hb)，计算法检测红细胞比容(HCT)、转铁蛋白饱和度(TSATF)，化学发光法检测血清铁蛋白(SF)。

3 结果

3.1 两组患者治疗效果比较 见表1。

表1 两组患者疗效比较(例)

3.2 两组患者治疗前后贫血相关指标检测结果比较 见表2。

表2 两组患者治疗前后Hb、HCT、SF、TSAT水平比较

4 讨论

各种肾脏疾病导致EPO生成绝对或相对不足而发生的贫血被称为肾性贫血[4]，是慢性肾脏病人最常见的并发症之一，关系到患者的生存质量和生存时间[5]。在临床治疗中，EPO低反应或抵抗也是常见的问题。本研究旨在寻找能够改善肾性贫血EPO抵抗的药物和方法。

归脾汤原方出自《正体类要》，专为补益气血而设，被广泛应用于中医临床。方中黄芪、龙眼均性温，味甘，具有补益脾气、化生气血之功，为君药。人参、当归具有助黄芪补益脾气、化血安神作用，同为臣药。茯神、酸枣仁、远志宁心安神、防心血暗耗；木香辛而发散，理脾气而防大量补脾益气药物滋腻碍胃，使补而不滞，滋而不腻，为佐药。炙甘草甘缓和中，补气而调和诸药，为使药。配伍姜、枣调和脾胃、以资化源。诸药合用，健脾胃而补气血，通过补益后天以达到充养先天作用。归脾胶囊是将现代科技与传统医学相结合，把汤剂转变为胶囊剂型，便于临床长期服用。本文结果发现，经过加服归脾胶囊治疗的治疗组患者在升高血红蛋白、红细胞比容、转铁蛋白饱和度、血清铁蛋白方面有较好的疗效，其治疗效果明显优于单纯使用EPO组。

综上所述，对于EPO抵抗的患者，因单纯使用大剂量的EPO并不能收到满意的疗效；归脾胶囊与之联合使用，可以更好地改善患者的贫血，相关实验室指标检测也证实其疗效肯定确切，为EPO抵抗患者贫血的治疗提供了新的思路。