王一博

(浙江中医药大学第一临床医学院·浙江 杭州 310000；浙江中医药大学附属第一医院·浙江 杭州 310000)

陈继超

(诸暨市中医医院消化内科·浙江 诸暨 311899)

彭礼清

(浙江省湖州中心医院中医科·浙江 湖州 313099)

溃疡性结肠炎(ulcerative colitis，UC)是一类发生于结肠及直肠部位的肠道炎症性疾病，具有病程迁延、易反复发作等特点，是临床难治性疾病之一[1]。主要表现为反复的腹痛、腹泻、黏液脓血便、里急后重等，严重者甚至会发生癌变。近年我国UC的发病率逐年上升的趋势[2]。UC的发病机制尚未完全明确，目前治疗以控制急性发作，减少复发及防治并发症等为主。西药氨基水杨酸类药、糖皮质激素等治疗虽可获效，但长期使用副作用大、经济负担重、依从性和耐受性差，给患者、家庭以及社会带来沉重的经济和心理负担[3]。传统中医药通过多环节、多靶点等作用联合常规西药治疗能够增强疗效，改善不适症状，减少复发[4]。基于此，本研究在常规治疗基础上自拟清热利湿安肠汤治疗轻中度活动期UC患者，现总结如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 2020年1月—2021年3月浙江中医药大学附属第一医院收治的轻中度活动期UC患者共104例，随机数字表法分为2组，52 例对照组中男性40例，女性12例，平均年龄为(45.17±6.98)岁，平均病程为(35.71±5.33)个月，病情严重程度：轻度13例，中度39例；52 例观察组中男性42例，女性10例，平均年龄为(44.85±7.33)岁，平均病程为(37.25±5.19)月，病情严重程度：轻度11例，中度41例。比较两组患者一般资料差异不显著(P>0.05)。

1.2 纳入标准 1)符合《溃疡性结肠炎中西医结合诊疗共识意见》[3]中相关诊断标准，经结肠镜检查确诊为轻中度溃疡性结肠炎，慢性复发型并处于活动期；2)中医辨证属湿热内蕴型[4]；3)年龄30～75岁，性别不限；4)近1月未接受相关治疗；5)患者及家属知情同意。

1.3 排除标准 1)合并消化道出血、穿孔、肠梗阻、肿瘤等严重并发症；2)合并有严重多脏器基础疾病；3)妊娠期或哺乳期女性；4)严重凝血功能异常者。

2 方法

2.1 治疗方法 对照组患者参照《溃疡性结肠炎中西医结合诊疗共识意见》[3]给予对症支持治疗，并对患者进行心理疏导，嘱患者作息规律、合理调节饮食。观察组另予自拟清热利湿安肠汤，方中败酱草、地榆、马齿苋、白芍各15 g，苍术、黄连、黄芪、党参、炒白术各10 g， 薏苡仁20 g，木香、甘草各6 g，每日1 剂，水煎取400 mL，200 mL日2 次温服，两组均治疗8周。

2.2 疗效标准 参照《中药新药临床研究指导原则(试行)》[5]评定。

2.3 观察指标 1)主症评分：对UC中医主症(腹痛、腹泻、里急后重、黏液脓血便)依据无、轻、中、重分别赋分0、1、2、3分[5]，治疗前后进行积分统计；2)肠镜Baron评分：根据结肠镜检肠黏膜病变程度分为正常、轻度、中度、重度，分别计为0、1、2、3分[6]。

2.4 统计学方法 运用SPSS 20.0软件对数据进行处理。t检验处理计量资料，χ2检验处理计数资料；P<0.05为差异有统计学意义。

3 结果

3.1 2组患者疗效比较 见表1。

表1 2组患者疗效比较[例(%)]

3.2 治疗前后2组患者主要症状评分比较 见表2。

表2 2 组患者治疗前后主要症状评分比较分)

3.3 治疗前后2组患者Baron评分比较 见表3。

表3 2组患者治疗前后Baron评分比较分)

4 讨论

溃疡性结肠炎(UC)目前其病因病机尚未完全阐明，与免疫和炎症反应失衡、肠道菌群紊乱、肠黏膜屏障功能损伤以及氧化应激等诸多因素紧密相关[7-8]。UC归于中医学“肠澼”“腹泻”“痢疾”等范畴，脾虚湿热为其主要病机，脾主运化水谷，脾虚则运化失常，湿从内生，湿邪下移大肠，停聚日久生热，湿热壅滞肠道，阻滞气机，腑气不通，气血搏结，损伤肠道脉络而发病。活动期以标实为主，治疗则宜清热安肠、利湿止泻兼以健脾。笔者自拟清热利湿安肠汤方中败酱草清热解毒、消痈排脓、祛瘀止痛；地榆、马齿苋泻火解毒、凉血消肿、敛疮止血；白芍养血敛阴、缓急止痛，白芍有效成分能够调节肠胃运动、解痉，抑制炎症细胞黏附因子，缓解肠道局部炎症，促进溃疡面的愈合[9]；苍术祛湿和脾胃，苍术挥发油能够改善UC模型大鼠结肠组织病理损伤,降低结肠组织IL-6、TNF-α含量[10]；薏苡仁清热排脓、渗湿止泻；黄连清热燥湿，善祛脾胃大肠湿热；木香行气止痛，善行大肠气滞，与黄连相配善治湿热泻痢；黄芪补益脾气、升阳举陷，黄芪多糖可促进肠内皮修复，减少炎症反应，改善肠道组织的血供，促进其加速愈合[11]；党参益气健脾、生津养血，党参水煎液还能够改善UC大鼠的结肠黏膜组织损伤，增强机体的抗氧化能力[12]；炒白术补气扶脾、利水燥湿，其有效成分能够双向调节胃肠道，促进肠道双歧杆菌的增殖，改善肠道菌群，修复胃肠道的黏膜损伤[13]；甘草调和药性。本文观察结果显示，自拟清热利湿安肠汤治疗观察组总有效率为94.2%，高于西医常规治疗对照组的75.0%(P<0.05)；治疗后，2组患者的中医主症(腹痛、腹泻、里急后重、黏液脓血便)评分和肠镜Baron评分均较治疗前降低(均P<0.05)，观察组上述评分均低于对照组(均P<0.05)。提示自拟清热利湿安肠汤治疗UC患者疗效显著，能够改善患者腹痛、腹泻、里急后重、黏液脓血便等主要症状，保护肠黏膜；具体作用机制尚待探讨。