蔡 芬，潘 峰，张丹璇

(浦江县人民医院·浙江 浦江 322200)

缺铁性贫血(IDA)为临床常见病、多发病，也是贫血中最常见的类型，世界各国发病率均较高，尤其在发展中国家或经济不发达地区更为严重，在任何年龄段均可发病，女性多于男性，妊娠期妇女和婴幼儿好发，至今仍是人类普遍存在而且严重的健康问题[1]。该病的发生与铁摄入不足，或铁吸收障碍，或慢性失血导致铁丢失过多等有关，临床常表现为乏力、头晕、眼花、心悸、舌炎、口腔炎等，严重者可出现精神行为异常，毛发干枯脱落，影响患者生存质量[2]。针对IDA，西医以口服铁剂为主要治疗方法，但常有恶心、呕吐、胃脘部不适等消化道不良反应发生，若副反应严重或口服铁剂不能奏效者，则需使用蔗糖铁注射液、葡萄糖酸铁注射液等，以减轻胃肠道不良反应或达到快速纠正缺铁的目的，但注射铁剂，少部分病人可有头痛、嗜睡、肝酶升高等副反应，甚至出现过敏性休克。中药被广泛用于治疗IDA，与铁剂联合治疗有减毒增效的作用，临床疗效颇为满意[3-4]。为给临床治疗IDA提供更多借鉴，笔者将自拟健脾益胃养血汤用于治疗脾胃虚弱型IDA患者，观察临床症状和实验室指标改善情况，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取2018年8月—2020年8月本院全科医学科就诊的缺铁性贫血(脾胃虚弱证)患者64例，根据随机数字表法分为2组，每组32例。对照组中男性12例，女性20例；年龄21～73 岁，平均年龄(43.52±8.05)岁；病程1～11个月，平均病程(5.24±0.83)月；贫血程度：中度24例，重度8例。观察组男性11 例，女性21例；年龄20～71岁，平均年龄(43.65±7.98)岁；病程2～12个月，平均病程(5.28±0.79)月；贫血程度：中度25例，重度7例。2 组患者基线资料比较无统计学意义(P>0.05)。

1.2 诊断标准 符合《中西医结合内科学》中“缺铁性贫血”的西医诊断标准及“脾胃虚弱证”的中医辨证标准[5]。

1.3 纳入标准 1)符合上述诊断及辨证标准；2)年龄20～73岁，且病程1～12个月；3)患者近3个月未服用过铁剂。

1.4 排除标准 1)贫血严重程度属于轻度者；2)合并肝、肾、心等重要脏器功能严重不全者；3)近期或目前有消化道出血者；4)处于妊娠或哺乳期妇女。

2 方法

2.1 治疗方法 对照组口服多糖铁复合物胶囊(Kremers Urban PharmaceuticalsInc，国药准字J20160027，规格：0.15 g/粒)治疗，0.15 g/次，1次/d，连服28 d。观察组在对照组基础上加服健脾益胃养血汤(党参15 g、茯苓15 g、山药30 g、白术10 g、砂仁6 g、姜半夏9 g、厚朴花6 g、甘草6 g、黄芪30 g、当归10 g、大枣3枚、神曲12 g)治疗，每天1剂，水煎，煎取300 mL药汁，早晚两次饭后服用，疗程28 d。

2.2 疗效标准 根据《血液病诊断及疗效标准》[6]中相关内容评定，分治愈、有效、无效。

2.3 观察指标 1)观察2 组患者治疗前后中医症状(面色萎黄、口唇色淡等)积分变化，按0分(无)、2分(轻)、4分(中)、6分(重)计分；2)观察2 组患者治疗前后血红蛋白(Hb)、红细胞计数(RBC)、 红细胞平均体积(MCV) 的变化；3)观察2 组患者治疗前后血清铁(SI)、血清铁蛋白(SF)的变化。

2.4 统计学方法 采用SPSS19.0软件进行数据分析，计量资料行t检验；计数资料采用χ2检验。P<0.05表示具有统计学意义。

3 结果

3.1 2 组患者临床疗效比较 见表1。

表1 2 组患者临床疗效比较[例(%)]

3.2 2 组患者治疗前后中医症状积分比较 见表2。

表2 2 组患者治疗前后中医症状积分比较分)

3.3 2 组患者治疗前后Hb、RBC、MCV比较 见表3。

表3 2 组患者治疗前后Hb、RBC、MCV比较

3.4 2 组患者治疗前后SI、SF比较 见表4。

表4 2 组患者治疗前后SI、SF比较

注：与本组治疗前比较，*P<0.05；与对照组治疗后比较，△P<0.05

4 讨论

缺铁性贫血中医学归属于“血劳”“虚劳”等范畴。盖因患者素有慢性胃肠疾患，久治未愈，长期失血，病久虚损，或饮食偏嗜，少食节食等导致脾胃虚弱，水谷运化失常，气血生化乏源，故而出现贫血。临床上可见脾胃虚弱证、气血两虚证等证型，以“脾胃虚弱证”最为常见[7]。笔者自拟健脾益胃养血汤，用于治疗IDA脾胃虚弱证。方中党参为甘平之品，益气健脾，补中养胃，主治脾胃虚弱、气血两亏等；茯苓健脾渗湿；山药补中，益气力，助五脏，长肌肉，强筋骨；白术归脾胃经，培中宫，燥湿健脾；半夏疏脾土之湿气，除痰饮之滞留，和胃降逆止呕；砂仁通脾肾之元气，化中焦之湿阻，健脾和胃；厚朴花性温味苦，理气畅中，开郁化湿；甘草补脾益气，调和诸药；黄芪大补脾肺之气，以资气血生化之源，当归甘辛而温，养血和营，二者配伍，补气生血；大枣养血安神，补中益气；神曲健胃消食，化积调中，《药性论》：“化水谷宿食，癥结积滞，健脾暖胃”。全方共奏健脾益气、调中养胃、补血生血之功效。本文观察结果显示，观察组总有效率显著高于对照组(P<0.05)；2组患者中医症状积分显著下降，观察组下降更明显(P<0.05)；2组患者Hb、RBC、MCV、SI、SF均显著升高，观察组升高更明显(P<0.05)。说明健脾益胃养血汤可以显著提高西医口服铁剂治疗IDA证属脾胃虚弱型的有效率，能够更有效的改善临床症状和实验室指标，适于推广使用。