戴曾敏

(宁波市医疗中心李惠利医院,宁波大学附属李惠利医院·浙江 宁波 315000)

舒健峰

(中国科学院大学宁波华美医院·浙江 宁波 315000)

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是呼吸系统常见多发病，以持续气流受限为主要特征，多呈进行性发展，可以预防和治疗。该病的发病与气道和肺组织对有害气体或颗粒的慢性炎症反应紧密相关[1-2]。主要表现为咳嗽、咯痰、气促或呼吸困难、喘息等症状。COPD 可分为急性加重期和稳定期，在稳定期进行长期全面的、有目的的综合性治疗，能够减少急性加重，控制疾病的进展，越来越受到重视。研究显示传统中医在改善患者临床症状、提高生活质量等方面发挥重要作用[3-4]。笔者运用耳穴压豆法联合舒利迭治疗脾肾亏虚型COPD稳定期患者，观察对患者肺功能及生活质量的影响，报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选择2019年3月—2020年5月就诊于李惠利医院的130例脾肾亏虚型COPD稳定期患者。随机数字表法分为对照组65例与观察组65例。对照组性别构成比为39∶26(男性：女性)；年龄56～78岁，平均年龄(67.35±10.21)岁；病程5～17年，平均(8.73±1.98)年；肺功能分级：Ⅱ 级42 例，Ⅲ 级23 例。观察组性别构成比为37∶28(男性：女性)；年龄58～80岁，平均年龄(66.98±11.65)岁；病程4～18年，平均(8.97±1.88)年，肺功能分级：Ⅱ级 45 例，Ⅲ 级20例。2组患者基线资料比较差异无统计学差异(P>0.05)。

1.2 纳入标准 1)符合COPD的相关诊断标准[5]，肺功能分级为Ⅱ～Ⅲ 级，病情处于稳定期，中医辨证属脾肾亏虚型[6]；2)年龄50～85岁，性别不限；3)患者及家属知情同意。

1.3 排除标准 1)合并有呼吸系统其他疾病者；2)合并有心脑肝肾等重要脏器严重疾病者；3)治疗前1月有急性加重者；4)严重凝血功能异常及耳部皮肤破损者。

2 方法

2.1 治疗方法 2 组患者均给予常规基础治疗，对照组给予沙美特罗替卡松粉吸入剂[舒利迭，Glaxo Wellcome production(法国)，H20150324，50 μg/250 μg*60吸(泡)/盒]，每次1吸，每天2 次，疗程12周。观察组在此基础上进行耳穴压豆，选取肺、脾、肾、三焦、平喘穴、气管、神门、皮质下，酒精消毒，将王不留行籽黏附小块的胶布中央，于以上耳穴部位贴敷，于每个穴位处按揉2 min/次，每天按压3次，每3 d重新换药于另一侧耳穴处贴敷，疗程12周。

2.2 观察指标 1)肺功能：分别于治疗前、后采用肺功能仪检测2组患者用力肺活量(FVC)、第1秒用力呼气量 (FEV1)、FEV1占肺活量(FVC)的百分比(FEV1%)。2)6 min步行距离(6MWD)：治疗前后按照2002年美国胸科协会制订的指南测定[7]。3)生活质量评分：采用CAT量表[8]评估患者健康及生活质量，总分为40分，分数越高症状越重。

2.3 统计学分析 运用SPSS 20.0软件处理数据。计量资料以均数±标准差表示，采用t检验；计数资料采用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

3 结果

3.1 治疗前后2组患者肺功能比较 见表1。

表1 治疗前后2组患者肺功能比较

3.2 治疗前后2组患者6 MWD、CAT 评分比较 见表2。

表2 治疗前后2 组患者6 MWD、CAT 评分比较

4 讨论

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是全球第四大致死疾病,已成为世界范围内主要的公共卫生问题之一，严重危害人类健康[2]。COPD多发于中老年人群，因病情反复发作，导致肺功能逐渐丧失；因此治疗的主要目的是控制患者病情进展，减少急性发作次数，延缓COPD患者肺功能丧失速度。既往研究认为COPD的发病机制与慢性炎症反应关系密切[9-10]，治疗上主张采用支气管扩张剂与糖皮质激素、抗生素治疗、抗氧化治疗、解痉平喘药物、祛痰药物、白三烯受体拮抗剂等综合疗法予以治疗[11]。舒利迭是治疗COPD的一线药物，其为激素与β2受体激动剂联合使用的药物，能够改善COPD气流阻塞及气道的炎症[12]；但有一定的副作用。

COPD属于传统中医学 “喘证”“肺胀”“久咳”等范畴，病证多为本虚标实。肺、脾、肾三脏亏虚是该病发生及反复发作的内在基础。肺虚日久，子盗母气，致脾运化功能失调，酿生痰湿，痰湿上伏于肺，壅滞肺气，肺宣降失常，肺气上逆见咳喘等症；脾气虚弱则化生水谷精微无力，肺失所养，卫外功能减弱，易受外邪侵袭，导致急性加重；喘咳日久，由肺及肾，肾虚不能蒸腾气化，痰浊内伏，肾不纳气，肺气难以敛降，以致肺肾俱虚。耳穴压豆是经典中医外治方法之一，《灵枢·口问》云：“耳者，宗脉之所聚也。”耳为一身经络汇聚之处，分布着丰富的血管与神经。当机体出现病理改变时，会在其对应的耳穴出现反射点。采用耳穴压豆的方法能刺激汇聚于耳的经脉，达到疏理经脉、促进气血运行的效果。选取肺、脾、肾、三焦、平喘穴、气管、神门、皮质下，诸穴合用，可疏导经气，调和气血，宣肺化痰，健脾益肾，能有效缓解患者咳嗽、气喘等症状，提高患者生活质量。

本文观察结果显示，治疗后，2组患者的肺功能及6 MWD均较治疗前提高，CAT 评分均较治疗前降低，且观察组肺功能、6 MWD和CAT 评分改善均显著于对照组(P<0.05)。提示耳穴压豆法联合舒利迭治疗脾肾亏虚型COPD稳定期患者能够明显改善患者肺功能，提高活动耐力以及生活质量。