孙晓妙，叶笑梅，蔡美玲

(浙江省温州市人民医院妇产科·浙江 温州 325000)

产后缺乳是产后常见病状，多发生在产后2～3 d或半个月以内，影响母乳喂养及新生儿的健康生长[1]。近年来受剖宫产率升高以及生活节奏、饮食结构、工作压力等因素的影响，产后缺乳呈逐年上升趋势[2]。目前现代医学对产后泌乳尚缺乏有效干预措施，中医学针对孕妇产后“多虚”“多瘀”的病理特征有多种行之有效的干预措施，能促进产妇产后机体恢复，对改善产后泌乳的改善具有独特优势[3-5]。本文观察了中药穴位敷贴联合耳穴压豆对产后早期泌乳的改善效果，现总结如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

选取2019年7月—2020年7月在本院妇产科分娩的初产妇200例，按随机原则分成对照组100例，观察组100例。对照组年龄21～34 岁，平均(27.33±3.41) 岁；孕周38～41周，平均(39.14±5.04)周；新生儿体质量2.7～4.0 kg，平均(3.31±0.40)kg；阴道分娩43例，剖宫产57例。观察组年龄22～35岁，平均(28.47±3.48)岁；孕周37～42周，平均(40.10±5.14)周；新生儿体质量2.6～4.0 kg，平均(3.39±0.43)kg；阴道分娩45例，剖宫产55例。2 组基线资料经统计学检验具有可比性(P>0.05)。

1.2 纳入标准

1)产妇年龄20～40 岁；2)孕周≥37周，初产单胎；3)新生儿体质量在2.5～4.0 kg；4)无妊娠合并症、并发症者；5)无心理精神疾病者；6)新生儿健康，母婴同室者；7)产妇乳腺及乳头发育正常；8)对治疗知情同意。

1.3 排除标准

1)合并重要脏器严重疾病者；2)曾有抑郁症、焦虑症或其他精神疾病者；3)母婴分离者；4)目前参加其他临床试验者；5)王不留行籽及黏贴敷料过敏者。

2 方法

2.1 治疗方法

对照组：给予产妇常规护理，并向产妇宣讲母乳喂养的常识和重要性，协助新生儿早吸吮，嘱产妇适量活动，多休息，做好心理疏导等。同时给予耳穴压豆治疗。耳穴选取胸区、乳房、皮质下、内分泌、神门、肝、脾、胃；穴位局部常规消毒后，将粘有王不留行籽的胶贴贴于穴位上，粘牢后用指腹按压，力度以略感胀痛为宜，每日按压5 次，每穴按压50 s，留豆2～3 d，两耳交替。

观察组：在对照组治疗基础上采用中药穴位敷贴治疗，选穴为乳根穴、气海穴、关元穴；穴贴药物由黄芪2 份，当归、川芎、党参、路路通、通草、桔梗、麦门冬、王不留行各1 份组成；将上述药物研末调成糊状，做成药贴，贴敷于上述穴位，用医用胶布固定，每日更换1次。疗程：2 组产妇均连续治疗观察7 d。

2.2 观察指标

2.2.1 产妇72 h泌乳情况 泌乳以黄色或清色乳汁溢出为准。

2.2.2 产后第5 天纯母乳喂养情况 记录2 组产妇产后第5 天时的纯母乳喂养率。

2.2.3 血清催乳素(PRL)水平 采取酶联免疫吸附法测定。

2.3 统计学方法 采取SPSS19.0软件统计处理，用χ2检验和t检验处理计数资料和计量资料，P<0.05表示有统计学意义。

3 结果

3.1 2 组产妇72 h内泌乳情况比较 见表1。

表1 2 组产妇72 h内泌乳情况比较

3.2 2组产妇产后第5 天纯母乳喂养情况比较 见表2。

表2 2 组产妇产后第5 天纯母乳喂养比较

3.3 2 组产妇治疗前后血清PRL水平比较 见表3。

表3 2 组产妇治疗前后血清PRL水平比较

4 讨论

母乳含有丰富的新生儿生长发育所必需的营养物质[6]，保障纯母乳喂养及增强喂养信心的关键在于产后早泌乳及乳汁充足，临床多采取母婴同室、早吸吮及补充营养等措施以利产妇泌乳[7]。但由于产妇产后精疲力竭、精神紧张等因素的影响，易引起缺乳或乳汁量不足，影响母乳喂养。

中医学将产后泌乳障碍归属“乳汁不通”“缺乳”等范畴。中医认为，乳汁由后天脾胃摄入的水谷精微所化生，产妇产后伤气耗血，“百脉空虚”，体质处于多虚、多瘀状态。气虚血亏，乳汁生化乏源，可致产后缺乳；同时气虚无力推动血液运行，瘀血内阻，引起乳胀，亦可导致乳汁匮乏。正如《妇人良方》云“妇人乳汁不行，皆由气血虚弱，经络不调所致”。因此，临床对产妇产后应注重扶助正气、补益气血，兼以活血化瘀。

本组穴位贴敷所选药物中黄芪、党参健脾益气；当归活血补血；川芎行气散结祛瘀；路路通活络通乳；通草通气下乳；麦门冬养阴生津；王不留行活血通经，下乳消肿；桔梗宣通气机，气血津液旺盛，经络通畅，乳汁自流。又选乳根穴行气通经活络，疏通局部气血，促进乳汁分泌；气海穴、关元穴益气培元，固本补虚。故将以上益气补血、活血通络之药物贴敷于乳根穴、气海穴、关元穴有助于促进乳汁分泌。中医学认为，“耳者，宗脉之所聚。”(《灵枢·口问》)，耳是全身经络汇聚之处，内通脏腑，密连十二经脉，刺激耳部穴位可通畅气血、调和脏腑。故选择胸区、乳腺穴疏通乳络；神门穴镇静安眠，利于产妇休养生息；内分泌、皮质下促进催乳激素分泌[8]；肝调畅气机，行气化瘀滞；胃、脾强后天之本，益气养血生津，以滋乳汁化源，达到早期泌乳的目的。

本组治疗结果显示，分娩后72 h内观察组泌乳例数及泌乳率明显高于对照组，产后第5 天观察组产妇的纯母乳喂养率明显高于对照组(P均<0.05)。表明中医穴位敷贴联合耳穴压豆可有效促进产后早期泌乳。

产妇产后泌乳过程受多因素调控。PRL属肽类激素的一种，能促进乳腺发育、刺激并维持泌乳[9]。分娩时的阴道应激反应、新生儿吸吮乳头等刺激经传入神经将冲动传至下丘脑，使垂体前叶合成并释放PRL，以利于早期泌乳[10]。本文结果显示，观察组治疗后与对照组比较血清PRL水平明显提高，差异均有统计学意义(P<0.05)，表明中医穴位敷贴联合耳穴压豆可明显促进产妇产后PRL分泌，促进早期泌乳。

综上所述，中医穴位敷贴联合耳穴压豆能缩短产妇分娩后的泌乳启动时间，增加泌乳量，上调血中PRL水平，且无需口服药物，患者乐于接受，依从性良好，值得临床推广应用。