骆 敏， 谢民民，吕成刚，陈晔甜，汪东杰，吴超轶

(杭州市临安区第一人民医院急诊科·浙江 杭州 311300)

慢性支气管炎是气管、支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性炎症，以咳嗽、咳痰为主要症状，每年发病持续3 个月，连续2年以上。病因尚不完全清楚，其发病与有害气体吸入、感染因素、免疫功能低下及年龄、气候等因素有关。由于该病反复发作的特点，会导致肺功能逐渐下降，可发展为肺气肿、肺源性心脏病；降低患者的生活质量。减少急性加重、改善肺功能对该病患者尤为重要；因此缓解期的干预越来越受到重视。中医药治疗慢性支气管炎缓解期有独特优势，可增强体质、改善肺功能、减少急性发作，应用日益广泛，患者接受度高[1]。笔者于2019 年1月—2020年10月对55 例慢性支气管炎缓解期患者应用自拟补益安肺方进行治疗，观察对患者肺功能、微炎症状态及BODE评分的影响，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 共收集110 例慢性支气管炎缓解期患者，依据患者接受治疗方式不同分为2 组。对照组接受西药治疗，共50 例，男31 例，女19 例；年龄28～73 岁，平均年龄(55.62±7.15)岁；病程3～21 年，平均(12.49±4.37)年；单纯型29例，喘息型21 例。观察组接受中西药治疗，共60 例，男36 例，女24 例；年龄25～75 岁，平均年龄(56.51±6.89)岁；病程2～19 年，平均(13.15±4.61)年；单纯型35例，喘息型25 例。组间基线资料差异不明显(P>0.05)。

1.2 纳入和排除标准

纳入标准：1)符合慢性支气管炎诊断标准[2]，处于缓解期；2)年龄18～75 岁；3)患者对治疗知情同意，乐于接受。

排除标准：1)慢性支气管炎急性加重期患者；2)合并肺部其他疾病者；3)合并心、肝、肾等脏器严重疾病者；4)精神疾病患者；5)妊娠哺乳期妇女；6)对使用药物过敏或过敏体质者。

2 方法

2.1 治疗方法 对2 组患者均进行健康宣教，包括戒烟、避免接触毒害环境、防寒保暖。对照组予盐酸氨溴索分散片(烟台东诚大洋制药有限公司)30 mg/次，每日3 次餐后口服；连续用药3 个月。观察组口服盐酸氨溴索分散片+自拟补益安肺方治疗，方药组成：党参20 g、黄芪15 g、山药15 g、绞股蓝15 g、补骨脂10 g、肉苁蓉10 g、核桃仁10 g、陈皮12 g、干姜10 g、桃仁15 g、当归15 g、甘草10 g,肺气虚明显者加蛤蚧，脾气虚明显者加白术、茯苓，肾气虚明显者加菟丝子、沙苑子，阴虚明显者加麦冬、沙参；每日1剂，水煎取汁200 mL,每次100 mL早晚温服，连续服药3 个月。

2.2 观察指标

2.2.1 肺功能检测 采用肺功能检测仪测定用药前后肺功指标(FEV1、FEV1%、FEV1/FVC)。

2.2.2 血清CRP、TNF-α检测 免疫比浊法检测血清CRP含量，ELISA检测血清TNF-α；试剂盒购自南京建成生物科技公司。

2.2.3 BODE评分 采用 Celli 等[3]评分标准对体质指数、呼吸困难(MMRC)评分和6 min步行距离进行评分，总分7 分，BODE评分越高示病情越重。

3 结果

3.1 两组患者治疗前后肺功能指标比较 见表1。

表1 两组患者治疗前后FEV1、FEV1%FEV1/FVC变化比较

3.2 两组患者治疗前后血清CRP、TNF-α水平比较 见表2。

表2 两组患者治疗前后血清CRP、TNF-α水平比较

3.3 两组患者治疗前后BODE评分比较 见表3。

表3 两组患者治疗前后BODE评分比较分)

4 讨论

慢性支气管炎具有病程长、反复发作的特点，缓解期现代医学主要采取避免有害气体吸入、增强体质、提高免疫功能、预防感冒等措施，尚无特别有效的方法。随着医学模式的转变，疾病防治越来越受到重视。慢性支气管炎缓解期进行合理干预，预防急性加重，控制复发是该病防治的重点。与中医“治未病”思想高度吻合，缓解期“未病先防”，急性期“既病防变”，“治未病”思想宜贯穿于慢性支气管炎的防治始终[4]。

慢性支气管炎属中医学“咳嗽”“痰饮”范畴，其病位在肺，与脾肾关系密切。其反复发作、缠绵难愈的原因其一责之宿痰停肺，影响肺的宣发肃降，肺气不利，卫外不固，机体抵御外邪能力下降，易为外寒侵袭，诱发慢性支气管炎急性发作；脾肾亏虚是其二，脾主运化水湿，肾主蒸腾气化，脾肾亏损，水液不布，水谷精微不能上输于肺，痰湿内生，上贮于肺，成为宿痰。即所谓“肺不伤不咳，脾不伤不久咳。肾不伤火不炽，咳不甚。”(《杂病源流犀烛》)。病情反复发作，病邪入络，血行不畅，久病多瘀，痰瘀互结。慢性支气管炎缓解期以肺脾肾亏虚为本，痰瘀互结为标。治疗当补肺健脾益肾为主，兼以化痰祛瘀。自拟补益安肺方用党参、黄芪补脾肺之气；山药甘平补肺脾肾三脏之气，兼养三脏之阴；绞股蓝补益脾肺、化痰止咳，苦寒略有清热解毒之效；补骨脂补肾纳气平喘；肉苁蓉、核桃仁补肾润肺、润肠通便以利肺气；陈皮理气健脾、燥湿化痰；干姜温肺化饮；当归活血补血、润肠通便；甘草补益脾气、祛痰止咳、调和药性。全方温凉得当，寒热相宜，共奏补脾益肾安肺、祛痰化饮散瘀的功效。应用结果可见自拟补益安肺方治疗后支气管肺炎患者肺功能指标FEV1、FEV1%、FEV1/FVC均有增加，效果明显于西药对照组(P<0.05)；血清CRP、TNF-α水平明显下降，两者均低于西药对照组(P<0.05)；BODE评分显著降低，效果明显于对照组(P<0.05)。提示自拟补益安肺方应用于慢性支气管炎缓解期患者可改善肺功能，减轻微炎症状态，提高生活质量。