刘晓慧，金晓燕，谢菊艳，赵 斐，张 维

(杭州市第一人民医院呼吸科·浙江 杭州 310000)

原发性肺癌是呼吸系统常见的恶性肿瘤，其病因目前仍未明确，研究显示该病的发病与长期大量的吸烟有密切关系，被动吸烟者肺癌的患病率也明显增加，此外，原发性肺癌的发病还与职业、环境污染、肺部感染、辐射、遗传等因素相关[1]。化疗是治疗晚期肺癌的主要手段[2]，但在其在杀灭肿瘤细胞的同时对机体也会造成一定的损伤，且有骨髓抑制、消化道副反应等副作用[3]，严重影响患者的生活质量。近年来中医药在晚期肺癌化疗中应用广泛，具有减毒增效作用。本研究将自拟芪地扶正汤应用于化疗晚期肺癌患者，观察对T细胞亚群和生活质量的影响，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取2019 年1 月—2020 年7 月本院收治的92 例晚期原发性肺癌患者，按随机数字表法分为2 组，各组46 例。对照组患者中男性32 例、女性14 例；年龄50～75 岁，平均年龄(63.1±4.8)岁；病理分型为腺癌者22 例、鳞状上皮细胞癌者15 例、其他类型癌症者9 例。观察组患者中男性33 例，女13 例；年龄50～76 岁、平均(63.9±4.4)岁；病理分型为腺癌者24 例、鳞状上皮细胞癌者14 例、其他类型癌症者8 例。2组患者一般资料差异不显著(P>0.05)。

1.2 纳入标准 1)符合原发性肺癌诊断者[4]；2)中医辨证为气阴两虚证者[5]；3)50 岁≤年龄≤80 岁；4)均为原发性肺癌晚期患者；5)预计生存时间超过3 个月，生活质量(KPS)评分不低于60 分；6)患者及家属知情同意。

1.3 排除标准 1)不符合上述纳入标准者；2)同时合并有其他器官恶性肿瘤者；3)继发性肺癌者；4)伴有严重的并发症者；5)合并有严重其他系统疾患者。

2 方法

2.1 治疗方法 两组患者均参照《肺癌临床诊疗指南(2019版)》[4]并根据患者的具体情况、原发性肺癌的类型给予规范化的化学治疗，并积极治疗合并症和并发症，嘱患者禁烟。观察组化疗同期服用自拟芪地扶正汤，具体药物组成为：黄芪 20 g，熟地黄 15 g，西洋参15 g,女贞子 15 g，沙参 12 g，麦冬 12 g，鸡内金15 g，山楂15 g，酸枣仁15 g，百合10 g，山慈菇15 g，浙贝母20 g,露蜂房15 g,甘草 9 g，每日1 剂，水煎服，连续用药6 周。

2.2 观察指标

2.2.2 生活质量评分 两组患者治疗前后采用肺癌患者生活质量评分量表(EORTC QLQ-C43)包括生命质量核心量表(EORTC QLQ-C30)和肺癌特异模块 (QLQ-LC3)全面评价肺癌患者的生活质量，得分越高代表生活质量越高[6-7]。

3 结果

3.1 2组患者治疗前后T细胞亚群变化 见表1。

表1 2组患者治疗前后及比较

3.2 2组患者治疗前后生活质量评分比较 见表2。

表2 2 组患者治疗前后EORTC QLQ-C43整体生活质量评分比较分)

4 讨论

原发性肺癌是最常见恶性肿瘤之一，在我国居恶性肿瘤发病之首[8]。大多数患者确诊时已至晚期，失去手术治疗机会，化疗是常用治疗措施。目标为延长患者生存期，提高生活质量；但化疗引起的副作用常常导致患者免疫功能下降，以及影响造血、消化系统功能，使患者依从性下降，甚至中断治疗。

中医治疗在原发性肺癌方面有着悠久的历史，其在中医学属于“肺积”“肺岩”“息贲”“积聚”等范畴，病机不外正气虚损，脏腑阴阳失调，外邪入侵留滞于肺，肺失宣降，气机壅塞，血行不畅，水液输布失常，痰瘀邪毒互结，终成积聚肿块；属因虚致实，虚实夹杂之证。中医认为化疗属热毒之邪，化疗后加剧脏腑功能失调，有关晚期肺癌化疗前后中医证候分布特点的研究显示气虚贯穿于晚期肺癌病程的始终，随着化疗次数的增加，痰湿有所减少，正虚愈加明显，气阴两虚为正虚的主要证候[9]。治宜益气养阴兼祛瘀解毒。本研究运用自拟芪地扶正汤治疗接受化疗的原发性肺癌晚期患者，方中黄芪补益肺气，健脾升阳；熟地黄养血滋阴、益精填髓；女贞子、沙参、麦冬滋阴养肺；西洋参补肺气、养肺阴；鸡内金、山楂健脾胃、消积散瘀；酸枣仁益气养阴安神；百合养阴润肺、宁心安神；山慈菇、浙贝母、露蜂房解毒散结；甘草解毒和药性。诸药合用可益气养阴、解毒散结、扶正祛邪。