曾 磊，杨芦莎

1.重庆医科大学附属第三医院肝胆胰外科，重庆 401120；2.重庆市中医院超声科，重庆 400021

近年来，随着手术器械的持续换代和围术期管理水平的不断提高，肝脏切除术已获得较高的安全保障。但某些特殊部位的肝恶性肿瘤，往往因波及第一、二肝门，导致常规手术难以切除或手术风险较大。外科手术的进步如全肝血流阻断、门腔分流和体外肝切除使此类患者获得根治机会。本研究回顾性分析重庆医科大学附属第三医院肝胆胰外科行离体肝切除联合自体肝移植的1例尾状叶巨块型肝癌患者的临床资料及治疗过程。现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 患者，男，55岁，因“饱胀不适3个月，发现肝占位1周”于2020年2月入院，查体无明显阳性体征。X线片计算机断层扫描(CT)、超声造影、特异性磁共振检查示：尾状叶巨块型肝癌，第二肝门受侵，与肝后下腔静脉关系密切，见图1、2。肝功能储备实验15 min滞留率为3.6%。术前生化检查：清蛋白44 g/L，天门冬氨酸氨基转移酶30 U/L，丙氨酸氨基转移酶27 U/L，总胆红素13.8 μmol/L，直接胆红素3.6 μmol/L，间接胆红素10.2 μmol/L，谷氨酰转肽酶52 U/L，碱性磷酸酶64 U/L。血常规检查：血红蛋白140 g/L，血细胞比容42%。肿瘤标志物检查：甲胎蛋白>1 000 IU/mL。入院诊断：尾状叶巨块型肝癌。

图1 肿瘤超声造影

图2 肿瘤特异性磁共振

1.2术前评估 患者诊断明确，腹部CT可见肿瘤压迫肝后下腔静脉、侵犯三支肝静脉开口，虽然术前三维体积测定残余肝脏体积结果表示可进行常规左半肝+尾状叶切除或者左三肝+尾状叶切除，但患者有脂肪肝，需考虑功能性肝细胞不足的可能，若大范围肝切除，有发生急性肝功能衰竭的可能，故需尽可能保留较多的正常肝组织。患……