卢娅利

（广东省江门市五邑中医院，广东 江门 529031）

消化性溃疡（PU）是临床最为常见的消化系统疾病，发病机理与黏膜被胃酸、胃蛋白酶自身消化相关，故而胃黏膜的局限性组织缺损、炎症与坏死性为其主要病变。研究证明，Hp感染是主要病因，十二指肠溃疡Hp感染率高达90%以上，胃溃疡为80%以上［1］。近年来，随着铋剂四联疗法方案的应用，治疗PU和Hp转阴都取得较好效果，但用药较多，存在药物不良反应，耐药菌株也不断出现，使病情反复发作。近代中医名家刘绍武先生积数十年的临床经验，根据《伤寒论》“三步六病”理论，创立了局部协调疗法，以溃疡汤专方治疗PU。本研究用刘绍武溃疡汤辅治PU效果较好，报道如下。

1 临床资料

共86例，均为2019年8月至2020年8月我院收治患者，随机分为两组各43例。观察组男20例，女23例；年龄25～70岁，平均（31.3±4.1）岁；病程0.4～5.8年，平均（2.3±1.4）年；十二指肠球部溃疡23例，胃溃疡11例，复合性溃疡9例。对照组男22例，女21例；年龄23～68岁，平均（32.6±3.8）岁；病程0.5～6.0年，平均（2.5±1.8）年；十二指肠球部溃疡20例，胃溃疡15例，复合性溃疡8例。组间一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

诊断标准：根据中华中医药学会脾胃病分会发布的《消化性溃疡中医诊疗专家共识意见（2017）》［2］，并参考刘绍武先生“三部六病”学说溃疡汤适应症的相关论述［3］。①临床表现多有中上腹部反复发作性节律性疼痛，多在空腹时发作，疼痛性质为隐痛、灼痛或胀痛，可伴反酸、烧心、嗳气等症状，同时有上腹部局限性压痛等，②电子胃镜检查可见处于活动期（A1、A2期）的不同部位、大小、形态与数目的溃疡面；③根据六经辨证，多为聚关脉，亦同时有上鱼际脉。

纳入标准：①符合PU临床表现，电子胃镜检查处于溃疡活动期，14C呼气试验（14C-UBT）Hp阳性。

排除标准：病检结果提示存在癌变，有较严重的心、肝、肾功能不全，6个月内有胃部手术史，有大出血或穿孔可能。

2 治疗方法

两组均用铋剂四联疗法。奥美拉唑肠胶囊（悦康药业集团有限公司，国药准字H20056577）20mg，1日1次，晨起餐前口服；胶体果胶铋（江西药都仁和制药有限公司，国药准字H20173034）3粒，1日4次，餐前0.5h及睡前服用；阿莫西林胶囊（广州白云山制药总厂，国药准字H44021518）1000mg，1日2次，早晚饭后口服；克拉霉素分散片（四川省旺林堂药业有限公司，国药准字H20000127）500mg，1日2次，早晚饭后口服。4周为一疗程。阿莫西林胶囊和克拉霉素分散片只在第1和第4周服用，第2～3周停用。

观察组辅以刘绍武溃疡汤联合治疗。川楝子30g，五灵脂15g，陈皮30g，白芍30g，大黄10g，败酱草20g，柴胡15g，黄芩15g，党参30g，苏子30g，花椒10g，甘草10g，大枣10枚。气虚甚加黄芪30g，气滞甚加郁金15g，血瘀甚加丹参15g，伴出血便黑者加仙鹤草30g，口燥咽干、舌苔黄而热甚加石膏30g。加水1000mL煮取300mL药汁后，再加水800mL煮取200mL，去渣，两次药汁相合，分3次空腹温服，1日1剂，连续服药4周。

3 观察指标

参照《消化性溃疡中医诊疗专家共识意见（2017）》。上腹部疼痛、反酸、烧心、嗳气等常见症状按严重程度从轻到重，依次分为0级（无症状，积0分）、Ⅰ级（症状轻度，积1分），Ⅱ级（症状中度，积2分），Ⅲ级（症状重度，积3分）。治疗后症状评分也分为4 种，症状消失为0分，症状减轻在原有基础上减1分，无变化原积分不变，症状加重原积分加1分。

参考《消化性溃疡中西医诊疗专家共识意见（2017）》［4］，胃镜下观察溃疡的发展过程，将溃疡分为活动期（A期，分为A1、A2阶段），愈合期（H期，分为H1、H2阶段）和瘢痕期（S期，分为S1、S2阶段）。

以14C-UBT检测Hp。

计量资料以（±s）表示、用t检验，计数资料以（%）表示、用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

4 疗效标准

参照《中药新药临床研究指导原则（试行）2002版》［5］。临床痊愈：症状体征消失，镜下见溃疡瘢痕愈合或达无痕愈合，炎症消失，处于S2期，14C-UBT检测Hp转阴。显效：症状体征改善明显，症状分级减少2级，溃疡面消失，但周围尚有可见的炎症表现，处于H2期。有效：症状体征有好转，症状分级减少1级，溃疡面减小50%以上，镜下有周围炎症表现，处于H1期。无效：症状体征未改善或加重，溃疡面未减小，或减小程度低于50%，炎症明显，处于A期，14C-UBT检测Hp阳性。

5 治疗结果

两组临床疗效比较见表1。

表1 两组疗效比较 例（%）

两组治疗前后的单项症状积分比较见表2。

表2 两组治疗前后单项症状积分比较 （分，±s）

表2 两组治疗前后单项症状积分比较 （分，±s）

组别 例 上腹部疼痛 反酸 烧心 嗳气治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 43 4.2±0.8 0.8±0.2 3.6±0.4 0.7±0.2 3.7±0.6 0.8±0.1 3.4±0.6 1.0±0.3对照组 43 4.3±0.6 1.5±0.6 3.5±0.8 1.3±0.4 3.5±0.4 1.2±0.6 3.6±0.5 1.5±0.7 t 0.6557 7.2577 0.7331 7.578 1.818 4.312 1.680 2.247 P 0.5137 ＜0.05 0.4655 ＜0.05 0.073 ＜0.05 0.097 ＜0.05

两组Hp转阴比较见表3。

表3 两组Hp转阴比较 例（%）

6 讨 论

PU属中医“胃痛”、“嘈杂”等范畴。溃疡汤充分体现了刘老的“局部协调疗法”理论。他认为局部病变不仅反应在局部，而会影响到整体的正常功能，造成整体功能的不协调，同时又会使局部病变进一步加重或恶化。中医立法组方原则应体现整体的协调，同时突出局部，所以PU的治疗方法要从协调整体、理气消痰、活血化瘀、解痉止痛、推陈致新5个方面着手。

刘老认为，消化道溃疡的发生原因不外两端，一为饮食不节胃肠受损，二为七情所伤导致气滞或气虚、血瘀或血虚、脾滞或脾虚等系列性病理改变，虽为消化系统局部病灶，实为机体整体之失调。现代医学认为与神经精神和心理因素相关，长期的不良情绪可致植物神经功能紊乱，迷走神经功能占优势，从而影响胃肠功能运动及胃酸分泌。溃疡汤方中柴胡、黄芩、党参、苏子、花椒、甘草、大枣为小柴胡汤的改良方，有减轻迷走神经兴奋性和胃平滑肌痉挛的作用，从而减少胃酸、胃泌素的分泌［6］。川楝子配川椒可疏肝泻热消炎、理气止痛解痉。五灵脂温通血脉，散瘀止痛，配败酱草清热解毒，活血化瘀，加强消炎作用。芍药配甘草解痉止痛。因为溃疡的发生虽为局部表现，实则整个消化道功能都已受到影响，痰、水食湿之陈腐物滞留于胃汤道，此亦为局部与整体同病，故而以大黄除旧布新，陈皮理气化湿。诸药配合，既可恢复整体阴阳平衡，协调全身气血，亦可消除局部溃疡之病灶。

刘绍武溃疡汤辅治PU效果较好。