亢雪峰，马 兰

（广州中医药大学附属中山医院，广东 中山 528400）

近年来输卵管性不孕在所有不孕中所占比率逐年上升，最高为25%～35%［1］，是女性不孕致病主要原因之一，不仅影响育龄期女性身心健康，亦对家庭和谐带来负面影响。输卵管不孕所指为各类因素导致输卵管平滑肌收缩性能与上皮纤毛蠕动性能下降、输卵管管腔阻塞，由此使得输卵管伞部无法正常进行拾卵、受精卵输送而造成的不孕症类型。现今，临床治疗依然视宫腹腔镜联合手术为 “金标准”［1］。然而，宫腹腔镜手术只能最大可能恢复输卵管的解剖结构，对于盆腹腔病变较严重及病变范围较大者，由于术后无法满意的恢复输卵管的功能从而无法取得良好妊娠率［2］。本研究在输卵管性不孕宫腹腔镜术后给予通管助孕汤取得较好疗效，报道如下。

1 临床资料

共60例，均为2017年4月至2019年5月我院治疗的输卵管性不孕患者，其输卵管病变范围均为输卵管远端病变。随机分为对照组和治疗组各30例。对照组年龄19.3～38.1周岁，中位年龄（27.4±1.8）周岁；病程1.5～4.2年，平均2.91年，中位病程（3.8±1.8）年。治疗组年龄19.2～38.4周岁，中位年龄（27.5±1.9）周岁；病程1.3～4.1年，平均2.87年，中位病程（3.9±1.6）年。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：①符合第9版《妇产科学》（主编为谢幸等，由人民卫生出版社出版，出版时间为2018年）“不孕”诊断标准，即未采取避孕措施下存在1年及1年以上的性生活但未孕；②相关检查结果显示男方精液正常；③子宫输卵管造影结果表明有输卵管远端病变存在。

排除标准：①有宫腹腔镜手术禁忌症；②重要器官（包括血管、肺与心脏等）出现病变，或患全身性疾患；③并发结核性疾病；④宫颈癌等生殖系统恶性肿瘤；⑤因其它因素（诸如子宫内膜异位症等）造成不孕；⑥阴道器质性病变（诸如阴道壁囊肿等）。

2 治疗方法

两组手术皆由同一位手术医师施行，月经干净后第3～7 天住院行宫腹腔镜联合手术，常规气腹成功后，根据盆腔具体情况实施相对应的手术，如输卵管伞端造口术、输卵管修复整形术、盆腔粘连松解术等。开展宫腔镜手术治疗时，也基于术中所见情况开展相应手术，诸如子宫内膜息肉电切术、宫腔粘连分离术等。待手术结束，实施子宫输卵管通液术干预，借助腹腔镜，观察输卵管畅通与否，如果通畅能够观察到伞端有美兰流出，如果未通则此处未见流出美兰，但能够观察到子宫或者局部输卵管见兰色改变。术后预防性使用抗生素3～5天，禁房事、禁盆浴1个月。术后第1次月经来潮后即给予患者氯米芬片或者来曲唑片等促排卵治疗，用药期间给予性生活时机指导，共3个月。

治疗组术后3个月经周期除了实施助孕措施（例如克罗米芬）外，在卵泡期进行自拟助孕通管汤治疗。药用菟丝子、续断各15g，炒当归、炒柴胡、赤芍、白芍各10g，炙甘草、丝瓜络、路路通各5g。口服，日1剂，共治疗7天。

3 观察指标

输卵管性能评估。于术前与干预后实施输卵管三维超声造影检查，并监测输卵管压力，对输卵管机能展开评估，包括输卵管功能与通畅状况的评定。

评定输卵管通畅状况［3］。两侧输卵管皆通畅为由宫腔造影剂顺利经由两侧输卵管向盆腔内转移，同时压力监测仪未发出一级、二级压力警示。一侧通畅，一侧不通畅为由宫颈造影剂成功经由一侧输卵管向盆腔内转移。压力监测仪发出一级压力警示。两侧输卵管皆通而不畅为小部分造影剂由宫腔经由输卵管向盆腔转移，压力监测仪发出一级压力警示。两侧输卵管皆彻底堵塞为造影剂无法由宫腔经由输卵管向盆腔内转移，压力监测仪发出二级压力报警。

输卵管功能评分：借助评分标准“RT-3D-Hy co sy-Pr”［4］对病侧输卵管功能展开评估。正常功能（判定为4分）为输卵管走行无异常，未见粘连，可观察到输卵管形态，监测压力值在15 kPa以下。轻度功能障碍 （判定为3分）为可观察到输卵管，然走行呈屈曲表现，监测压力值在15 kPa以下。功能中度障碍（记2分）为输卵管显影，但外观粗细不均，走行屈曲，压力监测在15～50kPa。重度功能障碍 （判定为1分）为可呈现输卵管，除了存在形态粗细不均外，同时走行呈膨隆、盘绕形态，监测压力值在50kPa以上。极重度功能障碍（判定为0分）为未显影输卵管，压力监测释放二级警示。

自然妊娠率：随访12个月，统计自然妊娠率。

用SPSS22.0软件进行统计学处理，计量资料以（±s）表示、用t检验，计数资料以（%）表示、用χ²检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

4 治疗结果

两组输卵管通畅情况比较见表1。

表1 两组输卵管通畅情况比较 例（%）

两组输卵管功能评分比较见表2。

表2 两组输卵管功能评分比较 （分，±s）

表2 两组输卵管功能评分比较 （分，±s）

组别 例 治疗前 治疗后观察组 30 1.06±0.24 2.79±0.24治疗组 30 1.07±0.23 3.45±0.53 P＜0.05

随访1年以上，均无1例失访。对照组自然妊娠16例（53.30%）、治疗组自然妊娠26例（86.70%），两组自然妊娠率比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

5 讨 论

近年不孕症患者比例增高，而输卵管炎性不孕症占比不小，有效治疗、提高妊娠率成为当前研究焦点内容。治疗方式由单一疗法发展为由2类或超过2类治疗方式构成的综合疗法。目前，输卵管性不孕主要以外科手术为主，宫腹腔镜联合术后快速恢复输卵管功能、提高妊娠率亦成为临床医师关注的热点之一。

输卵管位于少腹部，在“肾－天癸－冲任—胞宫生殖轴”的共同协调下完成其输送孕卵的生理功能。中医妇科治疗输卵管炎性不孕以活血化瘀为基本治法［5］，在此基础上加减用药。由于路路通、丝瓜络通络为君，当归、赤白芍活血化瘀为臣，川续断、菟丝子补肾温阳，柴胡疏肝解郁，引药入经，炙甘草调和诸药。全方有活血化瘀、通络助孕之功效。现代药理研究显示，全方可能通过抑制炎性介质分泌起到抗炎菌作用，抗血小板聚集及调节血液凝固、抗微循环障碍从而在维持输卵管壁的完整性；可以增加下丘脑-垂体-卵巢促黄体功能，协调子宫平滑肌的收缩功能及输卵管纤毛摆动功能，从而对助孕有所帮助。

通管助孕汤联合宫腹腔镜手术治疗输卵管性不孕疗效较好，可提高输卵管再通率及妊娠率。