伍小玲，宁为民，陈敬毅，赵 湛

（广东省东莞市中医院内三科，广东 东莞 523000）

脑卒中又称脑血管意外，是急性脑血管病引起的局部脑功能障碍，具有发病率高、死亡率高、致残率高、复发率高等特点［1］。脑卒中患者因高龄、基础疾病多、肢体障碍、长期卧床等原因易发生吞咽困难，从而发生误吸、营养不良等情况，易发展为脑卒中相关性肺炎（SAP）及重症肺炎，且病死率高，治疗难度大，社会经济负担重［2］。大多数脑卒中患者并非死于卒中本身，而是死于卒中的并发症，SAP也是脑卒中患者致死亡的主要原因之一［3］。目前临床治疗SAP主要方法是控制肺部感染，以抗生素治疗为主［4］。本研究用通圣方辅治SAP疗效较好，现报道如下。

1 临床资料

共90例，均为2017年8月至2019年8月我院收治的SAP患者，按照随机数字表法分为观察组及对照组各45例。观察组男25例，女20例；年龄50～85岁，平均（65.25±3.52）岁；病程1～6d，平均（3.22±0.21）d；脑梗死26例，脑出血19例。对照组男24例，女21例；年龄50～85岁，平均（65.34±3.61）岁；病程1～7d，平均（3.21±0.30）d；脑梗死26例，脑出血19例。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：①符合SAP诊断标准［5］；②符合SAP中医诊断标准［6］，辨证分型为痰热壅肺型。主症为咳嗽气息急促、喉中有痰声、痰多黏稠、咯吐不爽、痰有热腥味，次症为咯吐血痰、胸胁胀满、咳引胸痛、面赤、身热、口干欲饮，舌质红苔薄黄腻、脉滑数；③患者及家属知情且自愿受试，签署受试协议。

排除标准：①发病前已患有肺部疾病；②伴有颅脑转移；③伴有免疫或血液系统疾病；④短时间内参加过其他实验；⑤因精神或体质问题无法有效配合试验。

2 治疗方法

两组均根据患者情况选择敏感抗生素，同时给予常规护理例如拍背、翻身、吸痰、鼻导管吸氧（氧流量：1.5～2.0L/min）及盐酸氨溴索（黑龙江福和华星制药集团股份有限公司，生产批号20111031）化痰，1次10mL，日2次。

观察组加用通圣方。药用防风、天竺黄、厚朴、赤芍、大黄各10g，栀子、虎杖各15g，人工牛黄0.3g。加水煎煮药液浓缩约至100mL，与水浓度比1.2∶1为1剂，分早晚温服，日1剂，2周为一疗程，连续治疗2个疗程。

3 观察指标

分别在治疗前及治疗2周后对咳嗽程度（无咳嗽，偶有咳嗽，持续咳嗽）、咯痰量（无痰、少痰、痰多）、发热程度（＜37℃，37℃～38.5℃，＞38.5℃）进行评价，分别记为0、3、6分。

临床症状改善时间，包括体温恢复正常时间、肺部啰音消失时间、肺部影像恢复正常时间、白细胞计数（WBC）恢复正常时间。每日监测体温、啰音情况，并记录恢复体温正常时间、肺部啰音消失时间。使用X线片观察肺部阴影，并记录肺部阴影恢复正常时间。采用酶联免疫吸附法检测WBC水平，并记录WBC恢复正常时间。

分别于治疗前及治疗4周后抽取晨起时静脉血5mL，以2000r/min离心10min取上层血清，用酶联免疫吸附法检测超敏C反应蛋白（hs-CRP）、肿瘤坏死因子（TNF-α）、血清降钙素原（PCT）。

用SPSS19.0软件对数据进行处理，计量资料以（±s）表示、用t检验，计数资料以（%）表示、用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

4 疗效标准

痊愈：咳嗽、咯痰消失，体温恢复正常，中医证候积分减少大于等于85%；显效：中医证候积分减少60%～85%；有效：中医证候积分减少30%～60%；无效：中医证候积分减少小于30%。

5 治疗结果

两组临床疗效比较见表1。

表1 两组临床疗效比较 例（%）

两组临床症状改善时间比较见表2。

表2 两组临床症状改善时间比较 （d，±s）

表2 两组临床症状改善时间比较 （d，±s）

WBC恢复正常时间观察组 45 3.25±1.05 4.22±1.06 8.06±0.95 8.02±0.35对照组 45 5.82±1.35 6.08±1.08 9.15±0.57 8.89±0.56 t 10.080 8.245 6.600 8.838 P 0.000 0.000 0.000 0.000组别 例 体温恢复正常时间肺部啰音消失时间肺部影像恢复正常时间

两组治疗前后炎症因子水平比较见表3。

表3 两组治疗前后炎症因子水平比较 （±s）

表3 两组治疗前后炎症因子水平比较 （±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05。

组别 例 Hs-CRP（mg/L） TNF-α（mg/L） PCT（ng/mL）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 45 48.15±4.05 18.72±2.35* 105.48±13.82 65.15±7.38* 3.85±0.74 1.57±0.12*对照组 45 48.26±4.32 20.77±2.21* 106.45±12.97 82.53±10.77* 3.84±0.69 1.79±0.11*t 0.125 4.263 0.343 8.930 0.066 9.066 P 0.901 0.000 0.732 0.000 0.947 0.000

6 讨 论

脑卒中多发于老年人群，因免疫系统功能下降，呼吸道对于外界病原菌清除及屏障防御功能减弱，难以有效自主咳嗽及排痰，因此合并意识及吞咽功能障碍导致误吸发生率居高不下，极易引起肺部感染。此外既往合并呼吸系统疾病者呼吸道内大量细菌定植繁殖和侵入，亦是导致SAP发生的重要原因之一［7-9］。SAP与脑卒中后机体的功能障碍关系密切，但SAP有更为复杂的病理生理基础，与单纯吸入性肺炎存在一定的差异。中医认为，绝大数老年人卒中之时，就已经出现阴阳失调、五脏俱虚的病因病机，合并体质虚弱，免疫功能低下，咳嗽、肺部感染容易反复发作，长期反复应用抗生素而出现的药物耐药性，增加了治疗难度［10］。

通圣方具有宣通三焦、疏通气血、化痰开窍、通腑泄浊之效。方中防风、大黄、栀子三者为君药，防风辛散，祛风散表解痉，宣通上焦气机，提壶揭盖，可有效保护神经细胞以减轻脑出血后的神经组织损伤，促进脑缺血再灌注后损伤的神经功能康复，大黄清热通腑，推陈出新，使得邪从胃肠而解。现代药理实验［11］证明大黄有抗菌、抗炎、利尿、清除氧自由基、免疫调节等多种作用，改善肺炎的同时还能降低颅内压，减轻脑水肿。栀子具有解热、抗炎、镇痛、抗病毒抗氧化功效，佐以虎杖利湿退黄，赤芍活血祛瘀，厚朴行气通腑。同时，人工牛黄清热解毒，现代药理实验［12］发现人工牛黄具有一定的镇静、抗惊厥作用。虎杖中含有游离氨基酸及铜、铁、锰、锌、钾等无机物，可以通过抗病原维生物起到镇咳、平喘等作用。赤芍中所含芍药苷具有解痉、减轻血栓干重等作用，在减轻脑部血栓的同时化痰开窍、通腑泄浊，三焦通畅，从而可改善肺炎相关症状，达到脑肺同治的效果［13］。

研究结果显示，治疗后观察组H s-C R P、TNF-α、PCT水平低于治疗前及对照组治疗后。提示通圣方可有效改善SAP血清炎症水平。研究证明，炎症在SAP的发生中占有重要作用，他们在一定程度上对血管内皮细胞具有直接性的损伤，同时可有效增强自然杀伤性细胞的分裂功能，因此当机体受到炎症损伤时均会急剧上升［14］。现代药理研究证明人工牛黄有解热镇静、镇咳祛痰、抗菌、抗病毒和抗过敏作用，大黄、赤芍、厚朴有较强的抗菌作用。配合抗生素，在改善神志症状的同时可有效控制SAP肺部感染情况，改善机体炎症反应［15］。

综上所述，通圣方辅治SAP可改善肺炎相关症状，降低SAP炎症因子水平。