高 红

（江西省南昌市西湖区朝阳卫生院全科，江西 南昌 330025）

类风湿关节炎（Rheumatoid arthritis，RA）起病较为缓慢及隐匿，随病情进展，可导致关节畸形，甚至功能丧失，需及时治疗。中医认为RA的发病机制是风寒湿热等外邪入侵，致使关节经络痹阻，气血运行不畅［1］。输络结合刺法可疏通经络，缓解症状。本研究用输络结合刺法及中药熏洗辅治RA效果较好，现报道如下。

1 临床资料

共60例，均为2018年9月至2020年8月本院治疗患者，采用随机数字表法分为两组各30例。对照组男7例，女23例；年龄45～71岁，平均（58.17±6.29）岁；病程0.5～7年，平均（3.75±1.28）年。观察组男6例，女24例；年龄44～71岁，平均（57.93±6.34）岁；病程0.5～7年，平均（4.29±1.21）年。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

诊断标准：西医符合《2018中国类风湿关节炎诊疗指南》［2］中RA的诊断标准，中医辨证分型参照《中药新药临床研究指导原则》［3］寒湿痹阻证。主症为关节屈伸不利、晨僵、关节冷痛而肿，遇寒痛增、得热痛减、关节畸形，次症为恶风寒、阴雨天加重、口淡不渴、肢体沉重，舌质淡苔白，脉弦紧。

纳入标准：符合中、西医诊断标准，用非甾体抗炎药物及激素治疗，剂量稳定时间不低于1个月。

排除标准：有骨关节炎、痛风、强直性脊柱炎、银屑病关节炎，关节严重畸形、心、肝等主要器官功能障碍。

2 治疗方法

两组均用常规治疗，戒烟、治疗感染、减轻劳动强度。口服塞来昔布（辉瑞制药有限公司，生产批号181107、191026）0.2g，1日2次。口服甲氨蝶呤片（上海上药信谊药厂有限公司，生产批号180925、191217）10mg，1日1次。另用输络结合刺法治疗。取天宗、委中、秩边、大椎、身柱、至阳、筋缩、肾俞、肝俞、太溪。取俯卧位，常规消毒后，经冈下肌下缘向肩胛冈方向采用0.18mm×40mm针灸针应用输刺法针刺，刺入深度约25mm，采用0.35mm×75mm芒针采用输刺法秩边，刺入深度40～60mm，近髋骨，得气后取出。关节肿胀区域采用三棱针应用络刺法刺破皮下小血管放血，并挤出黏液，采用0.18mm×40mm针灸针用行提插捻转平补平泻法针刺其余穴位，留针20min后取针，1周3次，间隔1天后进行下次治疗，共治疗3个月。

观察组加用中药熏洗。徐长卿、海风藤各30g，苏木、川芎、羌活、独活、姜黄各20g，桂枝、防风各15g。装入纱袋中，用中药熏蒸治疗仪（武汉医捷迅安商贸有限公司，型号HB720B）煮沸后，取坐位，将患肢放置熏蒸仪中，30min，1周2次，共治疗3个月。

3 观察指标

依据轻（1分）、中（2分）、重（3分）程度将主次症进行评分，总分为各症候评分之和，共24分，评分越高表示症状越重［3］。

晨僵时间、疼痛程度及关节活动度（量角器测量）。疼痛程度采用视觉模拟评分法（VisualAnalogueScale，VAS）评估［4］，共10分，评分越高表示疼痛越重。

用SPSS20.0软件进行数据处理，计量资料以（±s）表示、用t检验，计数资料以（%）表示、用χ²检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

4 治疗结果

两组治疗前后中医证候评分比较见表1。

表1 两组治疗前后中医证候评分比较 （分，±s）

组别 例 治疗前 治疗3个月后 t P观察组 30 17.63±3.26 9.86±1.77 11.473 ＜0.001对照组 30 17.71±3.21 11.57±1.69 9.270 ＜0.001 χ² 0.096 3.827 P 0.924 ＜0.001

两组治疗前后临床症状比较见表2。

表2 两组治疗前后临床症状比较 （±s）

表2 两组治疗前后临床症状比较 （±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05。

关节活动度（°）治疗前 观察组 30 59.46±6.44 6.97±1.14 95.08±8.25对照组 30 59.73±6.35 7.02±1.11 94.76±8.38 t 0.164 0.172 0.135 P 0.871 0.864 0.893治疗3个月后时间 组别 例 晨僵时间（min）VAS评分（分）观察组 30 42.17±4.72* 3.25±0.79*155.28±11.43*对照组 30 45.34±4.66* 4.08±0.83*145.78±11.56*t 2.618 3.967 3.201 P 0.011 ＜0.001 0.002

5 讨 论

RA属中医“痹证”范畴。为风寒湿邪客于关节，气血痹阻所致。常见证型为寒湿痹阻证，治疗应以舒经活络、祛寒除湿为主。天宗舒经活络、理气消肿，身柱、筋缩宣肺清热、平肝熄风、宁神镇咳镇痉，秩边可降温生水，大椎清热解表、截虐止痫，肾俞、肝俞散发肾脏、肝脏之热，至阳利胆退黄、宽胸利膈，太溪强健腰膝、调理冲任，委中镇痛。诸穴合用，共奏疏经通络、驱寒除湿、镇痛消肿之效。研究表明，输络结合刺法可降低血清细胞间黏附分子-1水平，改善机体微循环，减轻症状［5］。中药熏洗方中海风藤、徐长卿祛风湿、通经络、止痹痛，川芎、羌活、苏木、独活、姜黄祛风燥湿、行气破瘀、活血止痛，桂枝、防风通阳化气、散寒止痛、祛风除湿、发汗解表。诸药合用，共奏驱寒除湿、通经止痛之效。中药熏蒸与针刺联合应用可加强驱寒除湿效果，促进血液循环，改善微循环状态，提高治疗效果。